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突发血液传播疾病应急演练脚本

2024年X月X日14:30，某三甲医院内科病房责任护士李然像往常一样在护士站整理护理记录，这时病房呼叫铃突然响起——3床患者张建国（56岁，因“冠心病心绞痛”入院，既往无特殊传染病史）主诉右侧前臂穿刺点疼痛、渗血。李然立即携带止血带、碘伏棉球、无菌纱布赶到病房，发现患者右前臂的留置针穿刺部位已形成直径约3cm的血肿，渗血浸透了外层敷料。

为避免血肿扩大，李然迅速准备拔除留置针重新穿刺，她严格按照无菌操作原则打开一次性输液包，取出止血带扎在患者上臂，消毒穿刺部位时，患者突然因体位变动身体前倾，李然手持的一次性头皮针（已连接负压输液管，管内残留少量患者血液）不慎刺破了自己的左手食指指腹，当即出现约2mm的皮肤破损，有鲜红色血液渗出。李然的第一反应是迅速将受伤手指从手套中脱出，在流动水下持续冲洗伤口，同时大声呼叫旁边协助整理病房的实习护士王悦：“快来！我被针刺伤了！”

王悦听到呼喊立即赶到，李然一边用肥皂水交替冲洗伤口（水流方向从指根向指尖），一边告知她：“患者是张建国，目前只查过术前四项，结果还没回来！”王悦立刻意识到情况的紧迫性，她先协助李然用无菌棉签蘸取0.5%聚维酮碘消毒伤口，并用无菌纱布加压止血，同时快速回到护士站，按下科室应急呼叫器的“职业暴露”按钮，同时电话通知科室感控护士刘梅及值班医师赵刚。

14:33，感控护士刘梅携带“职业暴露应急处理箱”赶到病房，她首先核对李然的伤口情况：左手食指指腹可见2mm锐器伤，出血已止住，周围皮肤无红肿。随后刘梅立即调取患者张建国的病历，发现患者入院当天因急诊手术需求，仅开具了血常规、凝血功能检查，术前四项（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病抗体）标本已采集但尚未送检——检验科因上午标本量过大，约定下午15:00统一收取该批次标本。刘梅当即决定：“先紧急调取患者剩余的EDTA抗凝管血常规标本，优先加急送检术前四项，同时采集李然的静脉血标本作为基线对照。”

值班医师赵刚赶到后，首先评估李然的身体状况：李然神志清楚，血压125/75mmHg，心率88次/分，无头晕、心慌等不适。赵刚随即询问李然的职业暴露史及疫苗接种情况，李然回忆：“我去年10月完成了乙肝疫苗加强接种，抗体滴度检查结果是100mIU/ml，超过了保护性阈值；丙肝、梅毒、艾滋病疫苗未接种，之前每年体检这三项都是阴性。”赵刚根据《医务人员职业暴露处理规范》初步判断，此次暴露属于“二级暴露”（有皮肤破损，接触源不明），需立即启动应急处理流程。

14:35，赵刚开具临时医嘱：加急检测患者张建国的乙肝表面抗原（HBsAg）、乙肝表面抗体（HBsAb）、丙肝抗体（HCV-Ab）、梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）、艾滋病病毒抗体（HIV-Ab）；同时采集李然的静脉血5ml（分离血清），检测上述五项指标作为基线。王悦协助刘梅采集患者标本后，亲自护送至检验科，检验科接到标本后启动“职业暴露绿色通道”，将该标本标注为“特级加急”，承诺1小时内出具初筛结果。

14:40，科室护士长陈丽接到刘梅的报告后，立即赶到现场，她先安抚李然的情绪：“别紧张，我们已经按流程走了，现在先去医护休息室休息，我安排人接替你的工作。”随后陈丽组织现场处置：指派责任护士孙燕接替李然的病房工作，要求王悦详细记录事件经过（包括暴露时间、暴露方式、暴露源情况、处理措施），同时通知医院感染管理科（以下简称感控科）的值班人员张伟，并上报护理部副主任林芳。

14:42，李然在刘梅的陪同下来到医护休息室，刘梅打开职业暴露应急处理箱，为她详细讲解后续注意事项：“现在我们已经处理了伤口，接下来要等患者的检测结果，期间你要注意休息，避免熬夜、饮酒，不要过度劳累；如果出现发热、皮疹、淋巴结肿大等不适，要立即就医。”同时刘梅为李然发放了《职业暴露后健康监测手册》，指导她填写暴露时间、暴露源信息、伤口处理情况等内容，并告知她：“我们会安排你定期复查，具体时间根据患者的检测结果调整。”

14:50，检验科通过LIS系统发送患者张建国的加急检测结果：乙肝表面抗原（HBsAg）阳性（OD值1.8，临界值0.1），乙肝e抗原（HBeAg）阳性，乙肝核心抗体（HBcAb）阳性，提示“大三阳”；丙肝抗体（HCV-Ab）阴性；梅毒螺旋体抗体（TP-Ab）阴性；艾滋病病毒抗体（HIV-Ab）阴性。刘梅接到检验科的电话通知后，立即将结果告知赵刚及护士长陈丽，赵刚随即联系医院感染科及肝病科会诊医师，同时评估李然的暴露风险：患者为乙肝大三阳，病毒载量可能较高，李然虽有乙肝表面抗体，但滴度为100mIU/ml，虽超过保护性阈值（10mIU/ml），但仍需警惕感染风险。

15:00，感控科值班人员张伟及肝病科会诊医师陈军赶到内科病房，张伟首先对事件经过进行初步调查：查阅李然的伤口处理记录、患者的检测报告、