泌尿外科肾结石患者肾绞痛应急处置演练脚本.docxVIP

泌尿外科肾结石患者肾绞痛应急处置演练脚本

【演练场景设置】

模拟某医院泌尿外科急诊接诊区，时间为夏季深夜22:30，急诊大厅人流量较白天减少，但仍有3名候诊患者及家属。接诊台护士张敏（N2级，从事急诊护理5年）正在整理当日病历，值班医生李军（主治医师，从事泌尿外科临床7年）刚完成一台输尿管镜碎石术的术后记录，返回医生办公室撰写病例。此时，一名由家属搀扶的男性患者弯腰蜷缩着冲进急诊大厅，额头布满冷汗，左手死死按压右侧腰腹部，步态踉跄，家属紧随其后，神色慌张地呼喊：“医生！护士！快救救我老公！他疼得快晕过去了！”

【第一阶段：接诊与初步评估（时长：3分钟）】

1.接诊响应

张敏听到呼喊后立即放下手中病历，推着急诊平车快步迎上前，同时按下急诊大厅的紧急呼叫铃（呼叫值班医生及辅助护士）：“先生您别慌，慢慢说，哪里不舒服？”患者因剧烈疼痛无法完整表述，只是断断续续呻吟：“右……右边腰……疼……像刀割一样……”家属补充道：“我们在家看电视呢，他突然就疼起来了，一开始还能忍，后来疼得直打滚，吃了家里的止疼药也不管用，我们就赶紧送过来了。他有肾结石病史，去年体检查出来的，当时医生说结石小，让多喝水排，没想到今天犯这么厉害。”

2.初步生命体征评估

张敏协助患者平卧到急诊平车上，迅速连接心电监护仪，测量生命体征：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸24次/分，血压145/92mmHg，血氧饱和度98%。同时用手电筒观察患者瞳孔，双侧等大等圆，对光反射灵敏，意识清楚但痛苦面容。辅助护士刘佳此时赶到，张敏吩咐：“刘佳，立即建立外周静脉通路，用18G留置针，选择右侧上肢贵要静脉，输注0.9%氯化钠注射液250ml，滴速调节为40滴/分；另外取一个干净的尿杯，留取患者的中段尿，急查尿常规+沉渣分析、肾功、电解质、血常规、凝血四项、血清淀粉酶；再联系超声科，紧急床旁泌尿系超声检查，顺便开一个腹部平片（KUB）的申请单，等患者病情稍稳定后送放射科检查。”

3.专科初步判断

李军医生此时抵达急诊接诊区，首先查看患者生命体征监护数据，然后进行专科查体：嘱患者放松，双手触诊右侧肾区，患者因疼痛出现明显躲闪，叩击右侧肾区时，患者发出尖锐呻吟（肾区叩击痛阳性）；按压右侧输尿管走行区（脐与髂前上棘连线中外1/3处），患者疼痛加剧；观察患者尿道口，无红肿及分泌物。结合患者肾结石病史、突发腰腹部绞痛症状及专科查体，李军初步判断为“右输尿管结石并肾绞痛”，但需排除输尿管穿孔、急性肾盂肾炎、肾蒂扭转等急腹症，同时警惕疼痛引发的交感神经兴奋导致的心率加快、血压升高情况。

【第二阶段：紧急镇痛与对症处理（时长：10分钟）】

1.镇痛方案选择与实施

李军回到医生办公室快速开具医嘱，同时向家属沟通病情：“目前初步考虑是输尿管结石引发的肾绞痛，这种疼痛非常剧烈，我们首先要帮他止疼，同时完善检查明确结石位置和大小。我们会先使用非甾体类抗炎药，如果效果不好再升级为阿片类镇痛药，用药过程中我们会密切观察他的呼吸、血压情况，您放心。”家属签署镇痛治疗知情同意书后，李军下达口头医嘱：“给予双氯芬酸钠利多卡因注射液75mg，肌肉注射；山莨菪碱注射液10mg，肌肉注射；同时静脉输注间苯三酚注射液80mg+0.9%氯化钠注射液250ml，滴速60滴/分。”

张敏复述医嘱确认无误后，协助刘佳准备药物：双氯芬酸钠利多卡因注射液为复方制剂，需肌肉注射于臀大肌外侧，注射前核对药物有效期（2025年3月）及批号，无浑浊沉淀；山莨菪碱注射液需注意患者有无青光眼、前列腺增生禁忌，家属确认患者无相关病史后，进行肌肉注射；间苯三酚注射液用0.9%氯化钠注射液稀释后，通过外周静脉通路缓慢输注，避免快速滴注引发的心悸等不良反应。

2.镇痛效果评估

给药后5分钟，李军再次来到患者床边评估疼痛情况，采用数字疼痛评分法（NRS）：“先生，你现在觉得疼痛比刚才好点了吗？0分是完全不疼，10分是最疼的程度，你现在打几分？”患者喘息着回答：“刚才是10分，现在大概6分……还是疼，但能忍一会儿了。”李军点头：“药物刚起效，我们再观察一会儿，如果疼痛还是不能缓解，我们会调整镇痛方案。另外你的血压现在138/86mmHg，脉搏降到98次/分了，比刚才稳定一些。”

张敏密切观察患者心电监护数据，发现患者心率逐渐下降至95次/分左右，呼吸频率恢复到20次/分，血压维持在130-140/80-90mmHg之间，未出现恶心、呕吐、皮疹等药物不良反应。期间患者出现轻微恶心，张敏立即给予患者头偏向一侧，递上呕吐袋，同时遵医嘱给予胃复安注射液10mg肌肉注射，预防呕吐导致的误吸。

3.影像学与实验室检查同步推进

刘佳将患者的血、尿标本送至急诊检验科，同时电话联系超声科：“您好，超声科吗？我是急诊泌尿外科，现有一名肾绞痛患者，男性，38