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体温异常纠正困难应急处置演练脚本

场景设置

时间：冬季某日16:00，阴，室外气温-2℃，室内空调设定温度22℃，相对湿度55%

地点：某三甲医院综合内科病房8病区806床，病房内配备中心监护仪、输液泵、加温输液仪、辐射式保暖台、血气分析仪、除颤仪、简易呼吸器等设备，806床患者为68岁男性，诊断为“重症肺炎、感染性休克、多器官功能障碍综合征”，入院第5天，目前予有创呼吸机辅助通气、持续泵入去甲肾上腺素、静脉输注广谱抗生素及营养支持治疗，近2小时患者体温波动于34.0℃-34.2℃，经常规保暖（加盖棉被、提高室温至24℃）后体温无回升趋势，责任护士上报医生启动应急处置。

角色及职责

1.责任护士李护士：女，32岁，工作8年，主管护师，负责患者病情监测、执行医嘱、记录抢救过程、协调物资与人员

2.值班医生王医生：男，36岁，工作12年，副主任医师，负责判断病情、下达处置医嘱、组织抢救、与家属沟通

3.辅助护士张护士：女，28岁，工作5年，护师，负责协助责任护士完成操作、准备抢救用物、维持病房秩序

4.ICU会诊医生刘医生：男，40岁，工作16年，主任医师，负责重症患者的专业评估与指导

5.麻醉科会诊医生陈医生：男，38岁，工作14年，副主任医师，负责体温调节相关专业干预指导

6.检验科技师赵技师：男，30岁，工作7年，主管检验师，负责床旁血气、血标本的紧急检测与结果反馈

7.患者家属（儿子）：男，35岁，焦虑状态，负责接收病情告知、签署相关知情同意书

8.后勤保障人员周师傅：男，45岁，负责紧急调配物资、维修设备

应急处置演练过程

第一阶段：异常识别与启动应急

（16:02，李护士手持监护仪记录单，快步走到医生办公室）

李护士：王医生，806床张某某，重症肺炎合并感染性休克的患者，近2小时体温一直在34.0℃左右，我已经把室温调到24℃，给患者加盖了两层棉被，还在脚下放了暖水袋（温度45℃，用毛巾包裹），但刚测的腋温还是34.1℃，比半小时前只升了0.1℃，患者现在意识模糊，格拉斯哥评分从10分降到8分，心率110次/分，血压90/55mmHg（去甲肾上腺素剂量已调至0.8μg/kg·min），尿量从30ml/h降到15ml/h，您赶紧去看看吧。

王医生：（立即起身，拿起听诊器）好，我马上过去，你先把患者的静脉通路再检查一遍，确保通路通畅，准备好床旁血气分析仪和保暖用物。

（16:03，王医生、李护士、张护士到达806床病房）

王医生：（快速查看患者监护仪参数，触摸患者四肢，触摸患者额头及腋下，听诊心肺）患者四肢湿冷，皮肤花斑，双肺仍可闻及大量湿啰音，心率增快但心音低钝，考虑低体温是感染性休克加重、外周循环衰竭导致的体温调节中枢障碍，且常规保暖无效，启动体温异常纠正困难应急预案，李护士立即建立第二条外周静脉通路，张护士准备加温输液仪、辐射式保暖台、床旁血气分析套装，同时联系ICU、麻醉科会诊，赵技师马上过来做床旁血气检测。

李护士：（立即打开静脉穿刺包，选择患者右侧贵要静脉进行穿刺）好的，王医生。（穿刺成功后固定）第二条静脉通路已建立，输液器已接好，等待加温输液仪到位。

张护士：（快速从抢救车取出床旁血气套装，拨打ICU会诊电话）您好，我是综合内科8病区，这里有一名重症肺炎合并感染性休克患者，体温不升经常规保暖无效，意识模糊，请求ICU会诊，患者床号806，谢谢。（随后拨打麻醉科会诊电话）您好，麻醉科吗？综合内科8病区806床患者体温纠正困难，请求会诊指导。（接着联系检验科）检验科赵技师，麻烦您来806床做床旁血气分析，同时准备接收一份血标本急查血常规、降钙素原、乳酸、电解质、甲状腺功能。

（16:05，后勤保障周师傅推加温输液仪、辐射式保暖台到达病房）

周师傅：王医生，加温输液仪和保暖台推过来了，现在给您安装调试？

王医生：（点头）麻烦您快点，把加温输液仪温度调到38℃，输液管路要确保完全通过加温槽，辐射式保暖台温度调到32℃，距离患者皮肤50cm左右，注意不要直接对着患者面部。

第二阶段：紧急处置与多学科干预

（16:07，赵技师到达病房，准备床旁血气分析）

赵技师：王医生，我来做床旁血气了，现在采集动脉血吗？

王医生：对，采集右侧桡动脉血，同时留取一管静脉血标本急查，重点关注乳酸、电解质、甲状腺功能，这些指标对判断低体温原因很重要。

（16:08，赵技师采集标本后开始床旁血气检测，1分钟后出结果）

赵技师：王医生，血气结果出来了：pH7.28，PaO290mmHg（呼吸机参数：FiO260%，PEEP10cmH2O），PaCO245mmHg，乳酸6.8mmol/L，HCO3-20mmol/L，血钾3.2mmol/L，血钙1.8mmol/L，血红蛋白92g/L。

王医生：（查看结果）李护士，立即予以