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CT引导下骨穿刺活检术知情同意书

患者基本信息

姓名：_________性别：_________年龄：_________住院号：_________

科室：_________床号：_________临床诊断：_________

一、操作目的与必要性说明

您目前因（简要描述临床情况，如“影像学检查发现左股骨上段溶骨性病变”“血清肿瘤标志物升高合并腰椎骨质破坏”等）收入院。为明确病变性质（如感染、肿瘤、代谢性骨病等），指导后续治疗方案制定（如手术切除范围、放化疗选择、抗感染方案调整等），需通过获取病变组织进行病理学检查。

CT引导下骨穿刺活检术是目前临床广泛应用的微创诊断技术，通过CT精准定位病变部位，引导穿刺针直接获取骨组织或病变核心区域样本，具有定位精确、创伤小、诊断效率高等特点。相较于开放手术活检，其可显著减少手术创伤、缩短恢复时间；相较于盲目穿刺，CT引导能避开重要神经血管，降低并发症风险。经评估，该操作是目前最适合您病情的诊断手段。

二、操作流程与时间安排

本操作将由具备丰富介入经验的医师（职称：_________，从事介入诊疗工作_________年）及CT室专业技术人员共同完成，预计耗时约30-60分钟（具体时间因病变位置、深度及取材难度调整）。具体步骤如下：

1.术前准备

-核对您的身份信息、病史及影像学资料（如近期CT/MRI片），确认无穿刺禁忌（如严重凝血功能障碍、穿刺路径存在活动性感染等）。

-签署本知情同意书后，护士将为您进行穿刺区域皮肤清洁（如剔除毛发），测量血压、心率等生命体征，建立静脉通路（必要时）。

-您需配合排空膀胱，更换宽松病号服，取下穿刺部位金属饰品（如项链、腰带扣）。

2.定位与标记

-您将取仰卧位/俯卧位（根据病变位置调整），固定体位以减少移动。

-CT机进行薄层扫描（层厚1-3mm），确定病变最佳穿刺层面、进针角度及深度，标记体表进针点（通常用十字交叉线或专用定位栅格）。

3.局部麻醉与穿刺

-术区常规消毒（碘伏3遍，范围15cm×15cm），铺无菌洞巾。

-术者以2%利多卡因（或其他适合您的局麻药物）行皮内、皮下及骨膜表面逐层麻醉（注射时可能有短暂胀痛，类似肌肉注射感）。

-沿标记路径插入骨活检针（常用11G-14G同轴活检针或环钻针，具体型号根据病变硬度选择），同步CT扫描确认针尖到达病变核心区域（如肿瘤边缘与中心交界处、溶骨区与硬化区移行带等）。

4.取材与样本处理

-通过旋转、推进活检针获取骨组织样本（通常2-3条，每条长约0.5-1.5cm），部分病例需结合抽吸获取细胞成分（如怀疑淋巴瘤或转移癌时）。

-样本立即送病理科行快速冰冻（必要时）及常规病理、免疫组化（或基因检测，根据病情需要）检查，确保组织保存规范（如置于10%中性福尔马林固定液）。

5.术后处理

-拔出穿刺针后，压迫穿刺点5-10分钟（若为松质骨或血供丰富区域延长至15分钟），确认无活动性出血后覆盖无菌敷料。

-观察30分钟（若病变邻近大血管或胸腔/腹腔，延长至1小时），监测血压、心率及穿刺部位有无肿胀、渗血，无异常后返回病房。

三、潜在风险与并发症

尽管本操作已严格遵循诊疗规范，且术者具备丰富经验，但任何有创操作均存在一定风险。以下为可能出现的并发症（按发生概率从高到低排序），我们已制定相应预防及处理方案：

1.局部疼痛（发生率约30-50%）

-原因：麻醉药效消退后，穿刺针刺激骨膜或周围软组织可引起酸痛，尤其在活动时加重。

-预防与处理：术前充分麻醉（包括骨膜浸润），术后可根据疼痛程度口服非甾体类抗炎药（如对乙酰氨基酚），通常2-3天缓解。

2.出血（发生率约5-15%）

-原因：骨组织血供丰富（如椎体、骨盆），或穿刺路径损伤小血管（如肋间动脉分支）。

-预防：术前严格筛查凝血功能（血小板＞50×10?/L，INR＜1.5），选择避开大血管的穿刺路径（CT三维重建评估血管走行）。

-处理：轻微皮下淤血（表现为局部青紫色，无肿胀扩大）无需特殊处理，可自行吸收；若出现穿刺点持续渗血（敷料浸透）或深部血肿（如肢体进行性肿胀、疼痛加剧），立即压迫止血并局部冰敷，必要时行超声/CT复查，严重者需外科干预。

3.感染（发生率约0.5-2%）

-原因：皮肤消毒不彻底、患者免疫力低下（如糖尿病未控制）或术后护理不当（如敷料潮湿）。

-预防：严格无菌操作（术者戴无菌手套、铺巾），术前30分钟预防性使用抗生素（如头孢类，过敏者调整），术后保持穿刺点干燥（24小时内避免沾水）。

-处理：若出现局部红肿、皮温升高、疼痛