碎石治疗后血尿加重应急演练脚本.docxVIP

碎石治疗后血尿加重应急演练脚本

场景设定

时间：周二16:30，泌尿外科二病区晚班交接时段，窗外突降暴雨，病区内仅余1名值班医生、2名责任护士、1名助理护士，住院患者共32人，其中8名当日行体外冲击波碎石（ESWL）治疗患者，12名术后带管患者。

地点：泌尿外科二病区走廊、3床病房、医生办公室、处置室、抢救室

人物：

-张护士：责任护士，5年临床经验，负责1-10床

-李医生：值班医生，3年临床经验

-王护士：助理护士，1年临床经验

-赵大爷：68岁，3床患者，当日上午行右侧输尿管上段结石ESWL治疗，既往有高血压病史10年，口服氨氯地平控制血压，平日血压维持在130/80mmHg左右，性格急躁

-赵阿姨：赵大爷老伴，65岁，缺乏医疗常识，易紧张

演练流程

第一阶段：病情突发，初步评估

16:32，张护士刚完成10床患者的输液巡视，正准备回护士站整理当日碎石患者的观察记录，突然听到3床病房传来赵阿姨的惊呼：“小张护士！快来看看老头子！他尿里全是血！”

张护士立即快步走向3床，途中顺手拿起床头挂着的快速血压仪。进入病房后，只见赵大爷半靠在床头，脸色发白，左手捂着下腹部，床头柜上放着一个刚接过尿液的一次性尿杯，杯内尿液呈鲜红色，混有少量血凝块。赵阿姨站在床边，双手紧紧抓着赵大爷的胳膊，眼眶泛红。

“赵大爷，您别慌，慢慢告诉我，除了血尿，有没有肚子痛、腰痛？头晕不晕？心慌吗？”张护士一边轻声安抚，一边快速将血压仪袖带缠在赵大爷右上臂。

赵大爷喘着气：“刚才想去厕所，尿的时候觉得右边腰有点酸，然后就尿出这么多血，现在腰不怎么疼了，但心里发慌，头有点晕。”

16:33，血压仪显示：血压156/92mmHg，心率108次/分。张护士随即伸手触摸赵大爷的桡动脉，搏动尚有力，皮肤湿冷。她掀开赵大爷的被子，查看下腹部是否有膨隆，按压膀胱区时，赵大爷表示有轻微胀痛，但无明显压痛。

“赵阿姨，您先别着急，我马上通知医生过来，您帮我扶赵大爷躺平，把枕头垫低点，让他别乱动。”张护士说完，立即按响床头呼叫器呼叫李医生，同时对站在护士站的王护士喊道：“王护士，拿一个负压引流袋和会阴消毒包过来，再把心电监护仪推到3床！”

王护士迅速取来物品，张护士协助赵大爷躺平，解开上衣扣子，将心电监护仪的电极片贴在赵大爷的心前区，连接血氧饱和度探头。16:34，心电监护显示：心率112次/分，血氧饱和度96%，血压152/90mmHg。张护士随即打开静脉留置针封管液，准备为赵大爷建立静脉通路：“赵大爷，我给您扎个留置针，万一需要用药能快一点，不会很疼的。”

此时李医生快步走进病房，张护士立即汇报：“李医生，3床赵大爷，今日上午行右侧输尿管上段结石ESWL治疗，10分钟前突发肉眼血尿加重，伴右侧腰部酸胀，现在感头晕、心慌，测血压156/92mmHg，心率112次/分，血氧96%，皮肤湿冷，膀胱区轻压痛，无明显腰痛加重，既往有高血压病史，平日血压控制可。”

第二阶段：专业处置，病情监测

李医生走到床边，先查看了尿杯中的尿液，然后为赵大爷进行专科查体：按压右侧肾区，赵大爷仅感轻度酸胀，无明显叩击痛；输尿管走行区无压痛；膀胱区叩诊呈浊音，估测膀胱内残余尿量约100ml。随后李医生翻开赵大爷的眼睑，观察到睑结膜略苍白，又触摸了他的足背动脉，搏动正常。

“赵大爷，您别紧张，碎石后出现血尿是常见情况，但您这次血凝块比较多，我们先给您止血、补液，再做个检查看看结石有没有移位，有没有损伤输尿管。”李医生一边安抚，一边快速下达口头医嘱：

“张护士，立即建立两路静脉通路，一路输生理盐水250ml+氨甲环酸0.5g，静脉滴注，速度60滴/分；另一路输复方氯化钠500ml，快速滴注，80滴/分。同时抽血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、交叉配血标本，急查床边泌尿系超声和腹部平片。另外，给赵大爷吸氧，流量3L/min。”

“好的，李医生。”张护士一边重复医嘱，一边开始操作。王护士在旁协助：打开输液器包装，连接生理盐水和氨甲环酸，张护士为赵大爷进行右侧前臂贵要静脉穿刺，一次性穿刺成功，妥善固定留置针后，调节滴速至60滴/分；随后王护士协助张大爷暴露左侧前臂，张护士快速建立第二路静脉通路，滴速调至80滴/分。

16:38，张护士为赵大爷戴上吸氧面罩，调整氧流量至3L/min。王护士则拿着试管来到床边，在张护士的指导下，顺利抽取血常规、凝血功能等5管血标本，贴好条码后，立即电话联系急诊化验室：“您好，急诊化验室吗？泌尿外科二病区3床患者，碎石后血尿加重，现急查血常规、凝血功能、肝肾功能、电解质、交叉配血，请尽快接收标本。”挂断电话后，王护士将标本放入专用标本袋，交给外勤护工送往化验室。

此时，李医生已联系好超声科：“您好，超声科，我是泌尿外科二病区值班医生李XX，我们这里有一名68岁男性