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痛风患者秋水仙碱中毒应急处置演练脚本

场景设置

时间：秋季某工作日16:30，地点：社区卫生服务中心全科诊疗区+抢救室，参演人员：患者张某某（62岁，退休教师，痛风病史8年，平时自行在家服药）、接诊医师李医生、护士王护士、抢救室刘护士、护士长陈护士长、药剂科值班药师赵药师。诊疗区外有候诊患者3名，抢救室急救设备齐全（心电监护仪、吸氧装置、除颤仪、负压吸引器等），急救药品柜内存放阿托品、肾上腺素、呋塞米、维生素B6等常用抢救药物。

张某某因3天前夜间突发右足第一跖趾关节红肿热痛，自行判断痛风发作，想起之前医院开具的秋水仙碱说明书上写“首次口服1mg，以后每1-2小时0.5mg”，但他记不清每日最大剂量，为了快速止痛，从发病当日起，每次服用1mg，每6小时一次，至今日下午已累计服用8mg。16:20左右出现恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，共3次，随后出现腹泻，为黄色稀水样便，共4次，同时感到双侧手指、脚趾麻木，行走时步态不稳，家人发现其精神萎靡，立即搀扶至社区卫生服务中心就诊。

第一阶段：接诊与初步评估（16:30-16:38）

张某某被家属搀扶进入全科诊疗区，家属焦急地对正在整理病历的李医生说：“医生快看看我爸，他痛风犯了自己吃秋水仙碱，现在吐得厉害还拉肚子，手脚都麻了！”

李医生立即放下手中工作，起身扶住患者让其坐在诊查床上，同时询问病史：“老爷子，您现在哪里不舒服？痛风发作几天了？秋水仙碱怎么吃的？吃了多少？有没有其他疾病？平时还吃什么药？”

患者面色苍白，精神萎靡，有气无力地回答：“3天前脚痛，就自己吃家里存的秋水仙碱，想着多吃点好得快，每次1片（1mg），隔6小时吃一次，到今天下午已经吃了8片了……现在胃里翻得难受，吐了好几次，拉得腿软，手脚麻得像戴了手套，走路都晃。”

李医生快速进行体格检查：体温36.8℃，脉搏112次/分，呼吸22次/分，血压125/80mmHg；双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射存在；心肺听诊未闻及异常；腹软，上腹部轻压痛，无反跳痛及肌紧张；双侧手指、脚趾痛觉、触觉减退，四肢肌力4级（正常为5级），腱反射减弱；右足第一跖趾关节仍有红肿，但疼痛较前减轻。

此时，王护士已取来电子血压计、血氧饱和度监测仪，为患者测量生命体征，同时采集指尖血糖，结果为5.8mmol/L（排除低血糖）。王护士将测得的数值告知李医生：“李医生，患者心率115次/分，血氧饱和度98%，血压122/78mmHg，血糖5.8。”

李医生初步判断为秋水仙碱中毒，立即对家属说：“根据患者的用药史和症状，考虑是秋水仙碱中毒了，秋水仙碱治疗剂量和中毒剂量很接近，他吃的量远远超过了安全剂量，现在已经出现胃肠道反应和神经肌肉毒性，得马上转到抢救室进一步处理，我先开医嘱做检查和急救处理，王护士你帮忙推平车过来。”

李医生快速开具急诊检验申请单：血常规、肝肾功能、电解质、心肌酶、凝血功能、血秋水仙碱浓度（备注：外送第三方机构检测）；同时开具临时医嘱：吸氧（2L/min）、生理盐水500ml+维生素B60.2g静脉滴注、甲氧氯普胺10mg肌肉注射。

王护士将患者扶上平车，陪同家属一起推患者至抢救室，途中向患者家属简单说明：“阿姨您别太急，我们现在把叔叔转到抢救室，先止吐补液体，等检查结果出来再调整治疗，您这边帮忙去收费处缴费拿药。”家属点头，立即前往缴费窗口。

第二阶段：抢救室初期处置（16:38-16:55）

患者被推入抢救室，刘护士已在门口等候，协助王护士将患者转移至抢救床，立即连接心电监护仪，设置监护参数：心率、血压、血氧饱和度、呼吸频率、心电图实时监测。心电监护显示：窦性心动过速，心率118次/分，血氧饱和度97%，血压118/75mmHg。

刘护士遵医嘱为患者鼻导管吸氧2L/min，同时建立静脉通路：选择患者左侧前臂粗大静脉，使用18G留置针穿刺，成功后固定，连接生理盐水输液管，调节滴速为60滴/分；然后抽取甲氧氯普胺10mg，在患者右侧臀部进行肌肉注射，注射后告知患者：“叔叔，我给您打了止吐的针，过一会儿恶心的感觉应该会好点。”

此时，李医生来到抢救室，再次评估患者：患者呕吐症状有所缓解，未再呕吐，但仍有腹部不适，腹泻在16:35时又发作一次，为稀水样便，量约100ml；四肢麻木感未减轻，嘱患者抬手、抬腿，患者动作缓慢，力度不足；精神状态较之前略好，但仍有嗜睡感。

李医生对刘护士说：“患者目前胃肠道症状明显，先暂停经口进食进水，用肠外营养支持，另外秋水仙碱会影响肾功能，得密切观察尿量，给患者接个尿管，记录每小时尿量。同时抽血的时候留取血样送检，血秋水仙碱浓度虽然要外送，但我们先等肝肾功能、电解质的结果，看看有没有肝肾损伤和电解质紊乱。”

刘护士准备导尿包，向患者及家属解释：“叔叔，因为要观察您的尿量，了解身体里的水分情况