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临床化疗护理路径标准化文档

前言

肿瘤化学治疗（以下简称“化疗”）是目前治疗恶性肿瘤的主要手段之一，其通过使用细胞毒性药物杀灭或抑制肿瘤细胞生长，以达到治疗或控制疾病进展的目的。化疗药物在发挥治疗作用的同时，也因其非特异性毒性，可能对机体正常组织和器官造成损害，引发一系列不良反应。因此，为化疗患者提供科学、规范、全程、优质的护理服务，是保障治疗顺利进行、减轻患者痛苦、提高治疗效果和生活质量、预防及减少并发症的关键环节。

本标准化文档旨在规范化疗护理行为，明确各环节护理要点与质量标准，为临床护理人员提供清晰、可操作的指引，以期实现化疗护理的同质化与精细化管理，最终保障患者安全，提升护理专业价值。

一、化疗前准备与评估阶段

化疗前的充分准备与全面评估是确保治疗安全的第一道防线。此阶段护理工作的核心在于精准掌握患者情况，排除治疗禁忌，优化患者状态，并为其建立对治疗的合理认知与心理准备。

（一）患者评估

1.病史采集与复核：详细询问并记录患者肿瘤诊断（病理类型、分期）、既往治疗史（包括手术、放疗、化疗方案及不良反应）、过敏史（药物、食物及其他物质）、重要脏器功能状况（心、肝、肾、肺等）、目前主要症状及生活自理能力。特别关注与化疗药物禁忌相关的病史信息。

2.身体状况评估：测量并记录生命体征，评估患者体能状态（如ECOG或KPS评分），检查有无感染征象、皮肤黏膜完整性、静脉条件（重点评估外周静脉及中心静脉通路的可行性与适宜性），以及营养状况（体重变化、进食情况、有无营养不良风险）。

3.实验室检查结果确认：核查血常规、肝肾功能、电解质、凝血功能等实验室检查结果，确认其指标在化疗药物使用的安全范围内。对于有特殊监测要求的药物，需确认相应的基线检查结果（如心电图、心功能指标等）。

4.心理社会评估：评估患者对疾病和化疗的认知程度、情绪状态（焦虑、抑郁、恐惧等）、应对方式及家庭社会支持系统。了解患者及家属的经济承受能力和治疗期望。

5.治疗方案核对：与医疗团队共同核对化疗方案，包括药物名称、剂量（通常根据体表面积或体重计算）、给药途径、给药顺序、输注速度及疗程安排。

（二）健康教育与知情同意

1.治疗相关知识宣教：用通俗易懂的语言向患者及家属解释化疗的目的、预期效果、大致流程及所需时间。详细介绍所用化疗药物的常见不良反应、发生时间及预防、应对措施。

2.用药指导：强调遵医嘱用药的重要性，说明化疗期间及间歇期辅助用药（如止吐药、升白药、保护脏器药物等）的用法、剂量及注意事项。

3.自我护理指导：指导患者关于口腔护理、皮肤护理、毛发护理、饮食调理（如清淡易消化、多饮水、避免刺激性食物）、活动与休息、预防感染（如注意个人卫生、避免去人群密集场所）及出血预防（如避免碰撞、使用软毛牙刷）等方面的知识。

4.心理支持与情绪疏导：鼓励患者表达内心感受，针对性地进行心理疏导，帮助其建立积极的治疗心态。可介绍成功案例或支持团体，提供情感支持。

5.知情同意书签署：协助医师向患者及家属详细说明化疗方案、潜在风险、获益及替代治疗方案，确保其充分理解并自愿签署化疗知情同意书。对于特殊治疗或有创操作（如深静脉置管），需单独签署相应知情同意书。

（三）治疗前准备

1.静脉通路建立与维护：根据化疗药物性质（如刺激性、发疱性）、治疗周期及患者静脉条件，选择适宜的静脉通路。优先推荐中心静脉通路（如PICC、CVC、PORT）用于输注刺激性或高浓度化疗药物。若选择外周静脉，需选择粗直、弹性好、远离关节的静脉，并避开关节和静脉瓣。穿刺成功后，妥善固定，确保通路通畅。

2.药物准备核对：严格按照医嘱及操作规程进行药物配置。配置前需双人核对医嘱，检查药品名称、规格、剂量、有效期、药品外观有无异常。配置过程中严格执行无菌技术操作，注意药物配伍禁忌，选择合适的溶媒。配置完毕后，再次核对，并在输液标签上清晰标注相关信息。

3.环境与用物准备：准备好清洁、安静、舒适的治疗环境。备齐化疗所需用物，如输液器、注射器、消毒用品、止血带、敷贴等。同时，准备好应急抢救物品及药品，如抗过敏药物、升压药、呼吸兴奋剂等，确保其处于备用状态。

4.患者准备：协助患者取舒适体位，排空大小便。若为首次化疗或有严重恶心呕吐风险者，遵医嘱于化疗前30分钟至1小时给予预防性止吐药物。测量并记录化疗前生命体征。

二、化疗执行与监测阶段

化疗药物的准确、安全输注及治疗过程中的严密监测，是及时发现并处理不良反应、保障治疗效果的核心环节。护理人员需具备高度的责任心、敏锐的观察力和娴熟的操作技能。

（一）治疗环境与防护

1.治疗环境：化疗药物的配置与输注应尽可能在相对独立、通风良好的环境中进行，有条件者应在生物安全柜内配置。

2.职业防护：护理人员在进行化疗药物配置