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肺癌筛查：肺结节的Lung-RADS分类

在肺癌防治的战场上，早期筛查犹如前沿哨兵，而低剂量螺旋CT（LDCT）则是这位哨兵手中的利器。随着LDCT在肺癌筛查中的广泛应用，越来越多的肺结节被发现。面对报告上形形色色的“结节”描述，患者往往忧心忡忡。此时，一个科学、规范的分类系统对于指导临床决策、避免过度诊疗或延误诊治至关重要。Lung-RADS（LungImagingReportingandDataSystem，肺影像报告和数据系统）便是这样一套由美国放射学会（ACR）制定的标准化工具，旨在对肺癌筛查CT中发现的肺结节进行风险分层和管理建议。

一、什么是Lung-RADS？

Lung-RADS并非凭空出现，它是基于大量临床研究数据，由多学科专家共同制定的。其核心目的在于：标准化肺结节的描述和评估，量化其恶性风险，并为后续的临床管理提供明确、一致的建议。这不仅有助于不同医疗机构、不同医生之间的沟通，更重要的是能让患者对自己的情况有更清晰的认识，并获得最适宜的诊疗方案。

二、Lung-RADS分类详解

Lung-RADS将肺结节分为不同的类别，每个类别都对应着特定的恶性风险概率和相应的处理策略。理解这些分类，有助于消除不必要的恐慌，也能提醒我们重视真正需要关注的情况。

（一）Lung-RADS0类：未定类别-需要额外的影像学评估

这一类别并不直接提示结节的性质，而是说明当前的CT图像信息不足以做出明确的Lung-RADS分类判断。可能是因为结节太小、位置特殊，或者图像质量等问题。此时，通常需要结合过往的CT图像进行对比，或者进行进一步的影像学检查，以获取更多信息，才能给出最终的分类。

（二）Lung-RADS1类：阴性-无结节或确定为良性的结节

Lung-RADS1类意味着在CT图像上未发现肺结节，或者发现的结节被明确判断为良性（如完全钙化的结节、典型的错构瘤等）。恶性风险极低。对于此类结果，建议是下一年度继续进行常规的肺癌筛查。

（三）Lung-RADS2类：良性表现或良性生物学行为-良性可能性大

Lung-RADS2类包含了一些具有典型良性特征的结节，或者经过长期随访观察（通常至少两年）大小和形态均无变化的结节。这类结节的恶性风险非常低（通常1%）。处理原则是常规年度筛查即可，无需特殊的短期随访。例如，某些较小的、边缘光滑的实性结节，或者内部结构提示良性的磨玻璃密度结节，可能会被归类为此类。

（四）Lung-RADS3类：可能良性发现-短期随访可能为良性

Lung-RADS3类提示所发现的肺结节具有一定的良性特征，但尚不能完全确定，需要通过短期随访来进一步证实其良性的可能性。其恶性风险较低（通常在1%-2%之间）。一般建议在发现后的6个月进行一次胸部CT复查，以观察结节的大小、形态等是否发生变化。如果随访稳定，通常会降级为2类，后续恢复常规年度筛查。

（五）Lung-RADS4类：可疑恶性发现-需要进一步检查和/或考虑活检

Lung-RADS4类是需要高度关注的类别，因为它提示结节的恶性风险显著增高。根据恶性风险的高低和处理的紧迫性，4类又细分为4A、4B和4C三个亚类：

*Lung-RADS4A类：低度可疑恶性：恶性风险约为2%-10%。对于此类结节，通常建议进行短期随访（如3个月）CT复查，或者考虑进行PET-CT检查以评估结节的代谢活性，也可考虑进行活检。具体选择哪种方式，需临床医生结合患者的整体情况综合判断。

*Lung-RADS4B类：中度可疑恶性：恶性风险约为10%-50%。这类结节需要更积极的评估。通常建议进行PET-CT检查，如果PET-CT结果提示恶性可能性大，则应考虑进行活检以明确诊断，或者直接考虑手术切除。

*Lung-RADS4C类：高度可疑恶性：恶性风险大于50%。此类结节高度怀疑为恶性肿瘤，应尽快进行PET-CT评估（如果尚未进行），并强烈建议通过活检获取病理诊断，以便尽快制定治疗方案。在某些情况下，经验丰富的胸外科医生也可能在充分评估后直接建议手术治疗。

（六）Lung-RADS6类：已知活检证实的恶性结节

Lung-RADS6类是指那些已经通过病理活检（如CT引导下穿刺活检、支气管镜活检等）证实为恶性的肺结节。这一类别主要用于记录那些已经明确诊断，并可能已经接受或即将接受治疗的病例。

三、重要提示与患者须知

1.Lung-RADS分类并非最终诊断：它是基于影像学表现对结节恶性风险的评估，并给出管理建议。最终的确诊仍需依靠病理检查（活检或手术切除后的组织学检查）。

2.个体化解读至关重要：Lung-RADS分类是一个通用指南，但具体到每个患者，医生还需要结合其年龄、吸烟史