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2026年手术室院感年度工作计划

2026年手术室医院感染防控工作以“精准防控、闭环管理、持续改进”为核心目标，围绕国家卫生健康委《医院感染管理办法》《手术室医院感染预防与控制规范》等最新行业标准，结合本院手术室实际运行情况，聚焦关键环节与高风险点，系统推进感染防控体系优化，切实降低手术相关感染发生率，保障患者安全与医疗质量。具体工作计划如下：

一、制度与流程优化：构建科学规范的防控体系

1.制度动态更新：由院感管理科牵头，联合手术室、消毒供应中心、设备科等多部门组成专项工作组，于2026年3月底前完成《手术室感染防控管理制度》《手术器械清洗消毒灭菌操作规范》《特殊感染手术处置流程》等12项核心制度的修订。修订重点包括：细化空气净化系统日常维护标准（参照WS/T368-2021）、明确外来器械与植入物全流程追溯要求（覆盖接收、清洗、消毒、灭菌、使用、术后处理6个环节）、补充多重耐药菌（MDRO）患者手术隔离防护操作细则（含分区标识、人员限制、环境终末消毒频次）。

2.流程标准化建设：针对接台手术间隔处理、连台手术人员管理、感染性医疗废物分类处置等8项高频操作，制定可视化流程图与操作手册。例如，接台手术需严格执行“一用一清洁”，物体表面采用500mg/L含氯消毒液擦拭（污染时增至1000mg/L），空气净化系统持续运行30分钟后经快速监测（平板暴露法）合格方可使用；连台手术人员需更换无菌手术衣（污染时随时更换），并重新进行外科手消毒（时间延长至5分钟）；感染性医疗废物需双层黄色垃圾袋封装，标注“感染性”标识，2小时内由专人转运至暂存点。

3.责任体系完善：实行“三级责任网格”管理，即手术室护士长为第一责任人，各手术间组长为区域责任人，护士、规培生、工勤人员为岗位责任人。通过签订《院感防控责任书》，明确各层级职责（如护士长负责月度督查，组长负责每日环节质控，岗位人员负责操作执行），并将院感指标纳入绩效考核（占比15%），与评优评先、职称晋升直接挂钩。

二、人员培训与能力提升：强化全员防控意识与技能

1.分层分类培训：针对不同岗位人员制定差异化培训方案。新入职人员（含轮转医生、护士）需完成40学时岗前培训（理论20学时+操作20学时），内容涵盖手卫生规范（七步洗手法+快速手消毒剂使用）、无菌操作原则（铺巾、穿脱手术衣、器械传递）、医疗废物分类（重点区分病理性废物与感染性废物）；高年资护士与医生侧重“感染暴发识别与处置”“MDRO防控新进展”等进阶内容（每季度1次专题讲座）；工勤人员聚焦“环境清洁消毒标准”（如无影灯、手术床缝隙等隐蔽部位的清洁方法）、“防护用品穿戴”（N95口罩密合性测试、防护服穿脱顺序），培训后经理论考试（≥85分）与操作考核（现场模拟+评分表）双达标方可上岗。

2.实战化演练：全年开展6次院感应急演练，包括“手术部位感染暴发处置”“空气净化系统故障应急响应”“锐器伤暴露后处理”等场景。演练前制定详细脚本（明确指挥组、处置组、后勤保障组职责），演练中采用“双盲”模式（不提前告知时间与场景），演练后通过复盘会分析问题（如2025年演练中发现2例护士未规范佩戴护目镜），形成《改进清单》并跟踪整改（整改完成率需达100%）。

3.文化氛围营造：通过“院感小课堂”每日推送1条防控知识（如“手术中无菌单下垂距离需≥30cm”）、在手术间张贴“无菌操作十不准”警示图、设立“院感之星”月度评选（根据手卫生依从性、无菌操作规范率等指标），将防控要求融入日常行为习惯，实现从“要我做”到“我要做”的转变。

三、环境与物品管理：严控感染传播关键路径

1.环境清洁与消毒：

-空气管理：严格执行《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2013），Ⅰ类（百级）、Ⅱ类（千级）手术间每日首台手术前空消30分钟（动态空气消毒机持续运行），连台手术间隔空消15分钟；Ⅲ类（万级）、Ⅳ类（十万级）手术间每日两次常规空消（晨间与晚间各1次，每次60分钟）。每月委托第三方检测机构进行空气洁净度检测（沉降法），Ⅰ类手术间菌落数≤5CFU/30min·Φ90mm平皿，其他类别按对应标准执行，检测结果公示并存档。

-物体表面管理：划分“高频接触区”（如手术床控制按钮、器械台边缘、麻醉机面板）与“低频接触区”（如墙面、天花板），高频区每台手术结束后即刻清洁消毒（使用微纤维布+500mg/L含氯消毒液），低频区每日术毕全面清洁1次。建立“清洁消毒登记本”，记录清洁时间、人员、消毒液浓度，院感科每周随机抽查20%记录并现场核查（如用ATP生物荧光检测仪检测清洁效果，目标值≤200RLU）。

-污水与废弃物管理：手术间污水经专用管道排入医院污水处理站（余氯≥6.5mg/L），每