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急危重患者抢救制度及流程

急危重患者的抢救工作，是医疗工作中极具挑战性与高风险性的环节，直接关系到患者的生命安危与预后。建立健全科学、规范的抢救制度，优化并熟练掌握抢救流程，是保障医疗安全、提升抢救成功率的核心要素。本文旨在系统阐述急危重患者抢救的核心制度与关键流程，为临床实践提供专业指导。

一、急危重患者抢救核心制度

抢救制度是确保抢救工作有序、高效、安全进行的基石，它规定了参与抢救各方的职责、权利与义务，以及必须遵循的基本原则。

（一）生命第一原则

在任何情况下，抢救工作都必须将患者的生命安全置于首位。一旦明确患者存在危及生命的征象，如心跳呼吸骤停、严重休克、大出血、急性呼吸衰竭等，应立即启动抢救程序，不受常规医疗程序的过度束缚。时间就是生命，每一秒的延误都可能导致不可挽回的后果。

（二）团队协作制度

急危重症抢救绝非个人行为，而是需要多学科、多专业人员紧密协作的系统工程。通常以急诊科或相关专科医生为核心，护士为重要执行者，必要时迅速呼叫麻醉科、手术室、ICU、相关医技科室（如放射科、检验科）及其他专科医生参与。团队成员需明确分工，各司其职，同时保持密切沟通，确保信息传递准确、及时。

（三）规范操作制度

所有抢救操作必须严格遵循公认的医疗指南、操作规范和医院规定。从基本生命支持（如心肺复苏）到高级生命支持（如气管插管、机械通气、电除颤、深静脉穿刺等），均要求操作者具备相应资质和熟练技能。抢救设备和药品的使用也需符合规范，确保其处于完好备用状态。

（四）时效观念制度

强调抢救的时效性，对“时间敏感型”疾病（如急性心肌梗死、脑梗死、严重创伤等），应建立快速反应通道，优化诊疗流程，最大限度缩短从患者入院到实施关键干预措施的时间。例如，对于ST段抬高型心肌梗死患者，应争取在黄金时间窗内完成再灌注治疗。

（五）记录规范制度

抢救过程中的每一项重要决策、操作步骤、用药情况（药物名称、剂量、给药途径、时间）、患者生命体征变化、病情演变以及与家属的重要沟通内容，均需及时、准确、完整、清晰地记录于抢救记录单中。记录应体现时间的连续性和客观性，避免遗漏和涂改。这不仅是医疗质量追溯的依据，也是法律文书的重要组成部分。

（六）持续改进制度

抢救工作结束后，科室应定期或不定期组织抢救病例讨论，特别是针对抢救成功或失败的典型案例，进行回顾性分析，总结经验教训，找出存在的问题与不足，提出改进措施。同时，加强对医护人员的急救技能培训和演练，不断提升团队的整体抢救水平。

二、急危重患者抢救关键流程

抢救流程是将制度落到实处的具体步骤，旨在确保抢救工作有条不紊、环环相扣。

（一）快速评估与识别

1.初步判断：患者到达后，医护人员应立即通过快速视诊、触诊、听诊及简单询问，判断患者意识、呼吸、循环状态（即ABC原则：Airway气道、Breathing呼吸、Circulation循环）。

2.启动预警：一旦发现患者存在危及生命的征象，接诊医护人员应立即呼叫支援（如高呼“抢救！”或按响紧急呼叫铃），同时开始初步处理。

（二）抢救启动与团队集结

1.明确指令：主诊医生或在场最高年资医生迅速承担起抢救总指挥职责，明确下达各项抢救指令。

2.人员到位：相关医护人员在接到抢救通知后，应立即放下手中非紧急工作，快速到达指定地点参与抢救。

3.物品准备：护士根据患者情况和医嘱，迅速准备抢救仪器（如心电监护仪、除颤仪、呼吸机、吸引器等）和抢救药品（如肾上腺素、阿托品、多巴胺等），确保设备功能完好，药品核对无误。

（三）实施抢救措施

在总指挥的统一协调下，根据患者具体病情，立即实施针对性抢救措施：

1.基础生命支持（BLS）：若患者心跳呼吸骤停，立即行标准心肺复苏（胸外按压、开放气道、人工呼吸），尽早使用AED进行电除颤。

2.气道管理：保持气道通畅是抢救的首要任务。对于意识不清、气道梗阻或呼吸衰竭患者，应及时采用仰头抬颏法、托下颌法开放气道，必要时放置口咽/鼻咽通气管，或迅速行气管插管、气管切开建立人工气道，并连接呼吸机辅助通气。

3.循环支持：快速评估循环状态，建立至少两条以上静脉通路（优选大口径套管针），对于休克患者，迅速进行液体复苏，必要时使用血管活性药物。对于大出血患者，立即采取有效止血措施。

4.对症支持治疗：根据病情给予吸氧、心电监护、血糖监测、降温/复温、纠正电解质紊乱和酸碱失衡等。

5.病因治疗：在维持生命体征的同时，尽快明确病因，并采取针对性治疗措施，如急性心梗的溶栓或介入治疗，严重感染的抗感染治疗等。

（四）病情监测与再评估

抢救过程中，需持续密切监测患者的生命体征（心率、血压、呼吸、血氧饱和度、体温）、意识状态、尿量及其他重要指标（如心电图、有创动脉压、中心静脉压、血气分析等）。根据监测结果，动态评估病情变化和治