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中医适宜技术操作规范

一、毫针针刺操作规范

（一）操作前准备

1.针具选择：根据患者体质、年龄、针刺部位及病症特点选择适宜规格的毫针。成人胸背部宜选0.25mm×25mm（0.5寸）~0.30mm×40mm（1.5寸）细短针；四肢肌肉丰厚处可选0.30mm×50mm（2寸）~0.35mm×75mm（3寸）粗长针；儿童及体弱者以0.22mm×25mm（0.5寸）~0.25mm×40mm（1.5寸）细针为主。

2.消毒要求：针具采用高压蒸汽灭菌（121℃，20分钟）或75%乙醇浸泡30分钟（浸泡前需去除针具表面油脂）；施术者双手用肥皂水清洗后，以75%乙醇擦拭消毒；患者针刺部位先用0.5%碘伏环形消毒（直径≥5cm），待干后用75%乙醇脱碘。

（二）腧穴定位与进针

1.定位方法：以骨度分寸法为主，结合体表标志法（如两乳中点为膻中、腓骨小头前下方为阳陵泉）及手指同身寸法（拇指同身寸1寸，横指同身寸3寸）。定位后用指甲轻划标记，避免反复揉按影响取穴准确性。

2.进针手法：

-指切进针法：适用于短针（≤1寸），左手拇指或食指指甲切压穴旁，右手持针，针尖抵压指甲缘快速刺入，用于四肢、腹部等肌肉较薄部位（如合谷、内关）。

-夹持进针法：用于长针（≥2寸），左手拇、食二指持消毒干棉球夹持针体下段，右手拇、食二指持针柄，双手配合缓慢刺入，适用于肌肉丰厚处（如环跳、委中）。

-提捏进针法：用于皮薄肉少部位（如面部、耳后），左手拇、食二指将穴区皮肤提捏成皱襞，右手持针从皱襞顶部刺入，深度以达皮下为宜（如印堂、阳白）。

-舒张进针法：用于皮肤松弛部位（如腹部、大腿内侧），左手拇、食二指将穴区皮肤向两侧舒张绷紧，右手持针垂直刺入，避免针体因皮肤松弛而偏移（如关元、天枢）。

（三）行针与留针

1.基本手法：

-提插法：将针体从浅层插至深层（深度≤1/2针体），再由深层提至浅层，上下反复运动，幅度以3~5mm为宜，频率60~100次/分钟，以患者局部产生酸、麻、胀、重的“得气”感为度。

-捻转法：拇指向前、食指向后单向捻转针柄（角度≤180°），随后反向复原，频率80~120次/分钟，避免单向过度捻转导致滞针。

2.留针时间：普通病症留针20~30分钟，疼痛性疾病（如头痛、痛经）可延长至40分钟，年老体弱者或小儿留针10~15分钟。留针期间需观察患者反应，若出现晕针先兆（面色苍白、冷汗、头晕），立即起针并让患者平卧，饮温水缓解。

（四）出针与术后处理

出针时左手持消毒干棉球按压穴旁，右手拇、食二指持针柄缓慢捻转退出，出针后用干棉球轻压针孔1~2分钟（胸背部需延长至3分钟），防止出血或渗液。若局部出现皮下血肿，24小时内冷敷，24小时后热敷促进吸收。

（五）禁忌与注意事项

1.禁忌部位：孕妇腹部、腰骶部及合谷、三阴交等通经穴位；小儿囟门未闭时头部腧穴（如囟会、前顶）；大血管走行处（如颈部人迎穴、股动脉搏动处）。

2.特殊人群：凝血功能障碍者（如血小板减少症）慎用，避免深部刺络；空腹、过度疲劳、精神紧张者应先休息，待状态平稳后再行针刺。

二、推拿手法操作规范（以颈肩腰腿痛常用手法为例）

（一）基础要求

1.手法原则：遵循“持久、有力、均匀、柔和、深透”十字标准。持久指单一手法持续3分钟以上不乏力；有力需根据患者体质调整（成人3~5kg，儿童0.5~1kg）；均匀要求频率稳定（60~100次/分钟）；柔和强调动作灵活不生硬；深透需力达病所（如深层肌肉、筋膜）。

2.体位选择：患者取坐位（颈部操作）、俯卧位（腰背部操作）或侧卧位（肩部操作），施术者立于患者侧方，双脚前后分开与肩同宽，沉肩坠肘，以腰力带动臂力，避免单纯用腕力导致疲劳。

（二）常用手法操作要点

1.滚法：

-操作：手掌尺侧小鱼际及手背第5掌指关节为着力面，腕关节做连续屈伸运动（前滚时屈腕，后滚时伸腕），频率120~160次/分钟，压力由轻到重，适用于颈肩、腰背及四肢肌肉丰厚处。

-注意：避免手背与皮肤摩擦导致损伤，滚动幅度以2~3cm为宜，腕关节屈伸角度控制在120°~140°。

2.拿法：

-操作：拇、食、中三指或五指对称用力提捏肌肉（如斜方肌、腓肠肌），提捏后迅速放松，频率50~80次/分钟，以局部酸胀感向四周扩散为度。

-注意：避免指甲掐压皮肤，提捏力度需“刚中带柔”，颈椎病患者颈部拿法需避开颈动脉窦（喉结旁开2cm）。

3.按揉法：

-操作：拇指或掌根着力于穴位（如风池、肾俞），先垂直向下按压（力度2~4kg），待患者适应后做环形揉动