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住院患者坠床跌倒的预案及处理流程

一、住院患者坠床/跌倒风险评估体系

（一）风险评估工具选择与应用

采用经临床验证的Morse跌倒评估量表（MorseFallScale,MFS）作为核心评估工具，结合医院实际情况优化条目权重，确保评估结果的科学性与实用性。量表包含6项评估内容：

1.跌倒史（0/25分）：近3个月内有跌倒史者计25分；

2.医疗辅助设备使用（0/15分）：使用轮椅、拐杖、助行器等计15分；

3.静脉输液/引流管（0/20分）：存在静脉输液、导尿管或其他引流管者计20分；

4.步态/移动能力（0/10/20分）：步态不稳（如蹒跚、拖拽）计10分，无法独立行走（需他人搀扶）计20分；

5.意识状态（0/15分）：意识模糊、躁动或定向力障碍者计15分；

6.药物影响（0/20分）：近期使用镇静催眠药、降压药、降糖药、利尿剂或抗精神病药物者计20分。

评估频次：患者入院2小时内完成首次评估；病情变化（如新增意识障碍、调整高风险药物）、转科或术后24小时内需重新评估；住院期间每周至少复评1次（高风险患者每日评估）。

风险分级与干预策略：

-低风险（≤24分）：常规预防，重点进行环境安全告知；

-中风险（25-44分）：实施二级预防措施（如床头悬挂警示标识、家属陪护指导）；

-高风险（≥45分）：启动三级预防方案（专人陪护、2小时内巡视、床栏全程拉起等）。

（二）重点人群动态筛查

对以下高风险人群需额外关注，建立“一人一档”动态监测表：

1.老年患者（≥65岁）：重点评估视力/听力减退、骨关节退行性变、慢性疼痛对平衡能力的影响；

2.神经功能障碍者（如脑卒中、帕金森病）：关注肌力分级（≤3级）、共济失调、体位性低血压；

3.术后患者（尤其骨科、神经外科术后）：评估麻醉恢复期意识状态、伤口疼痛对活动的限制；

4.代谢紊乱患者（如低血糖、电解质失衡）：监测血糖、血钾/钠水平波动与头晕、乏力症状的关联；

5.精神心理异常者（如焦虑、抑郁、谵妄）：评估情绪稳定性及异常行为（如自行拔管、擅自离床）。

二、坠床/跌倒预防综合干预措施

（一）环境安全标准化改造

1.病房设施：地面采用防滑地砖（摩擦系数≥0.6），每日清洁后及时擦干水渍；床体高度调整至患者坐立时下腿自然下垂（距地面45-50cm），两侧床栏（高度≥50cm）保持拉起状态（患者如厕/检查时需专人协助放下）；

2.辅助设施：床旁配备可调节亮度的夜灯（色温3000K，避免强光刺激），呼叫铃固定于患者右手侧（距离枕边≤30cm）；卫生间安装L型扶手（高度80-90cm）、防滑地垫及紧急呼叫按钮；

3.物品管理：病床周围1米内无杂物（如电线、椅子），床头柜物品摆放于患者触手可及处（避免探身取物）；轮椅/平车使用前检查刹车功能（锁定后推行阻力≥5kg）。

（二）患者与家属教育体系

1.分层教育内容：

-低风险患者：发放《住院安全手册》（图文版），重点讲解“起床三步法”（卧床30秒→坐起30秒→站立30秒）、夜间如厕需唤醒陪护；

-中高风险患者：由责任护士演示床栏使用方法（双手同时按压解锁键）、轮椅转移技巧（轮椅贴近床缘45°，刹紧刹车），家属需签署《防跌倒/坠床知情同意书》；

-特殊人群：老年患者重点强调“穿防滑鞋（鞋底纹路深度≥2mm）”“避免骤起骤卧”；使用降糖药患者需掌握“头晕时立即原地静坐，呼叫护士监测血糖”。

2.教育效果验证：采用“回示法”确认教育效果（如请患者复述“三步法”步骤，家属演示轮椅转移操作），未达标者需重复教育并记录。

（三）护理核心制度落实

1.分级巡视制度：高风险患者纳入“特级观察清单”，护士每30分钟巡视1次（夜间每1小时），观察内容包括：体位是否安全（如侧卧位时床栏是否阻挡）、引流管是否固定、患者是否有躁动/试图自行下床迹象；

2.高风险药物管理：建立《易致跌倒药物目录》（包含苯二氮?类、β受体阻滞剂、胰岛素等23种药物），医生开具此类药物时需标注“防跌倒警示”，护士发药时同步进行用药教育（如“服用后30分钟内避免站立”）；

3.多学科协作干预：

-康复科：对步态异常患者制定平衡训练计划（如坐位起立训练、单腿站立练习，每日2次，每次10分钟）；

-营养科：针对低蛋白血症、贫血患者调整饮食方案（增加优质蛋白、铁剂摄入）；

-心理科：对焦虑/谵妄患者实施认知行为干预（如音乐疗法、定向力训练），必要时使用非约束性措施（如床周软护垫）替代约束带。

三、坠床/跌倒事件应急处理流程

（一）现场