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住院老年患者坠床跌倒风险防范措施及应急预案

住院老年患者因生理功能衰退、疾病影响及药物作用等因素，是坠床与跌倒的高风险群体。坠床跌倒不仅可能导致骨折、颅内出血等严重躯体损伤，还会引发焦虑、恐惧等心理问题，甚至增加住院时间与医疗成本。为系统性降低风险，需构建“评估-预防-应急-改进”的全流程管理体系，结合老年患者个体特征实施精准干预。

一、风险精准评估：动态识别高危人群

风险评估是防范坠床跌倒的首要环节，需遵循“入院即评、变化即评、重点复评”原则。

（一）评估工具选择与应用

推荐采用Morse跌倒评估量表（MFS）作为基础工具，该量表包含6项评估内容：跌倒史（15分）、静脉/肝素治疗（20分）、辅助工具（0/15/30分）、步态（0/10/20分）、精神状态（0/15分）、年龄（≥65岁加10分），总分≥45分为高风险，25-44分为中风险，＜25分为低风险。评估时需结合老年综合评估（CGA）补充信息，重点关注：

-生理功能：肌力（握力＜20kg提示肌肉衰减）、平衡能力（闭目站立试验＞30秒为正常）、步态（步速＜0.8m/s提示跌倒风险）；

-疾病影响：帕金森病（震颤、肌强直影响平衡）、脑卒中（偏瘫导致重心偏移）、心律失常（突发晕厥）；

-药物因素：近期使用镇静催眠药（如地西泮）、降压药（如氨氯地平）、降糖药（如胰岛素）、利尿剂（如呋塞米）的患者，需额外标注“药物相关风险”；

-认知状态：简易精神状态检查量表（MMSE）＜24分提示认知障碍，需警惕无自我保护意识的行为。

（二）评估频次与动态调整

入院2小时内完成首次评估；病情变化（如新增头晕、低血压）、用药调整（如加用镇静剂）、跌倒事件后立即复评；高风险患者每24小时复评，中风险每72小时复评，低风险每周复评。评估结果需在护理记录中详细记录，并通过床头标识（如黄色三角警示牌）、电子病历系统预警提示全体医护人员。

二、环境安全改造：构建无跌倒隐患空间

环境因素是老年患者坠床跌倒的重要诱因，需针对病房、卫生间、走廊等关键区域实施适老化改造。

（一）病房环境优化

-床单元管理：病床高度以患者坐起时双脚能平放地面为宜（通常50-60cm），床轮需锁定（每日检查2次）；两侧床栏需完全升起（高度≥50cm），认知障碍患者建议使用可调节分段床栏（上1/3段升起防坠床，下2/3段可放下方便上下床）；

-地面处理：病房地面采用防滑地砖（摩擦系数≥0.6），每日清洁后及时擦干，避免湿滑；床旁30cm范围内不放置杂物（如拖鞋、电线），夜间在床旁放置小夜灯（光线柔和不刺眼）；

-物品摆放：常用物品（水杯、呼叫器）放置于患者伸手可及处（床头柜上层，高度≤80cm），避免因取物起身导致失衡。

（二）卫生间与走廊改造

-卫生间：安装L型扶手（高度85-90cm，承重≥150kg），重点加固马桶侧方（距马桶边缘20cm）与淋浴区墙面；地面铺设防滑地垫（背面带吸盘防移位），设置“小心地滑”提示标识；浴凳高度以坐下时膝关节呈90°为宜（40-45cm），建议配备可固定的折叠式浴凳；

-走廊：双侧安装连续扶手（高度85-90cm），转角处采用弧形设计避免磕绊；地面无门槛，如有台阶需用防滑条标注边缘；夜间照明亮度≥15勒克斯（避免强光刺激），重点区域（如电梯口、护士站附近）增设感应灯。

（三）公共区域管理

治疗室、配餐室等非病房区域需保持通道宽度≥1.2米，避免推车、设备占道；轮椅、平车使用后及时归位，避免临时停放于走廊；雨雪天气增加防滑地垫数量，由专人每小时检查地面湿度并记录。

三、分层干预措施：从基础防护到精准照护

根据风险评估结果实施分层干预，确保资源投入与风险等级匹配。

（一）低风险患者（MFS＜25分）

以健康教育为主，重点指导：

-活动规范：起床遵循“三步法”（卧床30秒→坐起30秒→站立30秒），避免突然改变体位；

-穿着要求：选择合脚防滑鞋（鞋底纹路深≥3mm），裤脚长度不超过脚踝（避免踩绊），不穿拖鞋外出；

-自我监测：出现头晕、乏力等不适时立即原地扶靠并呼叫护士，禁止独自行动。

（二）中风险患者（25≤MFS＜45分）

在健康教育基础上增加护理干预：

-活动陪伴：如厕、就餐等日常活动由家属或护理员陪同（每日评估家属照护能力，必要时提供陪检服务）；

-药物管理：建立“高风险药物清单”（如镇静剂、降压药），发药时重点交代“服药后30分钟内避免站立”，并观察30分钟后再离开；

-夜间管理：每2小时巡视1次，记录睡眠状态（如频繁起夜需调整利尿剂用药时间），协助如厕时开启廊灯。

（三）高风险患者（MFS≥45分）

实施“一