肾小球疾病与泌感课件.pptVIP

預防感染保持環境清潔避免受涼、感冒防止皮膚和粘膜受損注意個人衛生注意感染徵象Thankyou！急性腎小球腎炎（AGN）急進性腎小球腎炎(RPGN)慢性腎小球腎炎(CGN)共同點血尿、蛋白尿、水腫、高血壓年齡男性兒童多見Ⅰ青中年男性多見，Ⅱ、Ⅲ中老年男性多見青中年男性多見起病急性，急性腎衰少見急性，數周至半年內發展成尿毒癥慢性，最終致腎衰病理毛細血管內增生性腎炎新月體性腎小球腎炎類型多樣，晚期硬化性腎小球腎炎思考題患兒、男、7歲，因浮腫、尿少一周，煩躁、氣促、咯大量泡沫痰4小時入院。病前2周患過感冒，已愈。查體：急性浮腫病容，T37℃、R20次/分、BP18.6/10.7kpa，端坐呼吸，口唇發紺P120次/分、兩肺底聞及較多濕啰音，肝肋下2㎝，小便檢查：尿蛋白++、RBC10～20個/HP、WBC0～3/HP，少許顆粒管型。思考題男，26歲，面部水腫，鏡下血尿和蛋白尿２年，一個月來由於食欲下降未按醫生規定限鹽，飲水又偏多，一周來發現水腫加重，伴尿少，每日尿量1000ml左右。查體：BP140/100mmHg，面色蒼白，眼瞼顏面水腫，雙下肢明顯可凹陷水腫，心肺腹未見異常，尿蛋白（+++），尿紅細胞20/高倍視野，血紅蛋白7g/dl，肌酐清除率15ml/分，血BUN21mmol（600mg/dl），血肌酐450umol/L（5mg/dl）。腎病綜合征（NephroticSyndrome,NS）腎病綜合征診斷標準大量蛋白尿(HeaveProteinuria）(3.5g/d)低白蛋白血症(Hypoalbuminemia)(30g/L)高脂血症（Hyperlipidemia）水腫（Edema）分類兒童青少年中老年原發性微小病變型腎病系膜增生性腎小球腎炎膜性腎病系膜毛細血管性腎小球腎炎局灶節段性腎小球硬化繼發性過敏性紫癜性腎炎系統性紅斑狼瘡糖尿病腎病乙肝病毒相關性腎小球腎炎過敏性紫癜性腎炎腎澱粉樣變性系統性紅斑狼瘡乙肝病毒相關性腎小球腎炎骨髓瘤性腎病淋巴瘤或實體腫瘤性腎病臨床表現及產生機制腎小球濾過膜的屏障受損腎小球濾過膜對血漿蛋白的通透性增高併發症感染：血栓、栓塞：急性腎衰蛋白質和脂代謝紊亂重視感染感染是病情加重、治療複雜的最常見原因由於應用激素其感染的臨床徵象不明顯感染的常見病因：細菌、病毒、真菌、結核菌等疾病發生機率：肺部感染、尿路感染、皮膚軟組織感染、原發性腹膜炎、結核病病人活動少高脂血症高凝狀態激素應用利尿劑應用靜脈血栓形成以腎靜脈血栓最為常見，是直接影響腎病綜合征療效和預後的重要原因腎前性氮質血症與特發性急性腎衰比較腎前性氮質血症常見擴容有效有效迴圈血容量不足所致特發性急性腎衰少見擴容無效管型堵塞腎小管間質水腫 蛋白質及脂肪代謝紊亂長期低蛋白血症—可引起營養不良，小兒生長發育遲緩；免疫球蛋白減少—造成機體免疫力低下、易致感染金屬結合蛋白減少—可造成鐵、銅、鋅等微量元素缺乏內分泌結合蛋白不足—可誘發內分泌紊亂高脂血症—血液粘稠度增加，促進血栓、栓塞發生，增加心血管系統併發症，促進腎小球硬化和腎小管-間質病變的發生，促進腎臟病變的慢性進展某女，年齡25歲，體重50kg。主訴：全身水腫2周現病史：2周前感冒後出現水腫，初眼瞼水腫為主，症狀輕，未介意，2天前，水腫加重波及全身，尿重泡沫多。體格檢查T36.5。CP80次/分R19次/分BP120/80mmHg全身皮膚粘膜無出血點，皮疹及蜘蛛痣。眼瞼水腫，耳鼻口無異常頸部心肺腹無異常，雙下肢指凹性水腫。病例分析實驗室檢查血象：正常尿常規：蛋白3+鏡檢紅細胞3-5/Hp尿本周蛋白：陰尿蛋白定量：24h尿蛋白4.5克腎功能：正常肝功能：總蛋白60g/l，白蛋白28g/l，球蛋白20g/l血脂：膽固醇10mmol/l甘油三酯1.9mmol/l血糖：3.5mmol/l輸血全套：陰性抗ENA抗體：陰性腎穿：輕度系膜增生性腎小球腎炎腎彩超：腎彌漫性回聲改變，腎