肾显像及功能测定课件.pptVIP

男，56歲，反復腰痛、血尿2年。IVP右腎不顯影；99mTc-DTPA顯像右腎影小、血供差、功能受損(A)。經內科治療2月後，腎顯像隨訪右腎血供與功能明顯改善(B)。四：尿路梗阻的診斷與鑒別診斷顯示積水腎殘留腎功能的靈敏方法，對判斷解除梗阻後腎功能能否恢復和決定是否保留患腎很有幫助。右輸尿管下端結石伴右腎積水99mTc-DTPA腎顯像

應用利尿劑（呋塞米0.5mg/Kg）後：

1、擴張尿路示蹤劑排出：淤積在腎區的放射性濃聚影快速消退，腎圖曲線表現為排泄段明顯下降—非梗阻性尿路擴張

2、擴張尿路示蹤劑未排出：腎動態影像與腎圖無明顯變化，甚至腎盂影擴大，腎圖曲線進一步上升—機械性上尿路梗阻性腎積水

五：小兒腎積水殘留腎功能判斷小兒腎積水是小兒泌尿外科的常見病，其原因以腎盂輸尿管連接部狹窄多見，一般可由超聲檢查明確診斷。是否進行腎盂成型術保留患腎，主要取決於對患腎功能的判斷。腎動態顯像及分腎GFR測定，非常有助於評價雙腎的功能狀況，為手術方法抉擇提供指征左：先天性右腎積水體積增大，中上極邊緣顯影右：左腎內部見多處放射性稀疏，體積增大。

六：移植腎的監測

腎移植術後常見併發症有急性腎小管壞死（ATN），急性排異（AR）、慢性排異（CR）、尿漏、尿路梗阻及環孢黴素A腎中毒等。對這些併發症早期、準確的診斷與及時治療有助於防止移植腎不可逆損傷。

腎動態顯像已廣泛用於監測移植腎併發症。正常移植腎血流灌注影清楚，早期腎實質輪廓清晰、形態完整、放射性分佈均勻，清除相皮質影明顯消退，膀胱放射性濃聚逐漸增強，輸尿管通常不顯影。20min時膀胱與腎臟放射性計數比值（B/K）＞1。正常移植腎99mTc-DTPA動態顯像急性腎小管壞死24小時內發生腎圖表現：出現高水準延長線顯像表現：血流相腎實質相腎圖表現:水準延長線。顯像表現:只有血管影,無腎影。超急排異第二節腎圖一、原理靜脈注射能快速通過腎臟並由腎小球濾過和/或腎小管上皮細胞攝取、分泌而不被重吸收的放射性示蹤劑後，用腎圖儀的兩個放射性探測器或γ照相機在體外連續採集其濾過或攝取和排泄的全過程，所記錄下的兩腎區的時間－放射性曲線即為腎圖。通過曲線的升降變化可瞭解兩側腎臟的功能狀況和上尿路引流的通暢情況。２、方法

顯像劑:131I－OIH、99Tcｍ－EC、99Tcｍ－MAG3３、正常腎圖及分析指標典型正常腎圖包括三段:示蹤劑出現段(a段)、聚集段（b段）及排泄段（c段）。時間放射性計數率C?8min峰時4.5min8040abc正常腎圖分析峰值靜脈注射示蹤劑後10s左右出現陡然上升的a段，反映腎血流灌注的情況；b段是繼a段之後的緩慢上升段，峰時多在4.5min左右，主要反映腎功能和腎血流量,代表腎小管上皮細胞從血中攝取和分泌放射性藥物進入腎小管，或通過腎小球濾過進入腎小管；c段為達到峰值後的下降段，正常時呈指數規律下降，下降的斜率反應排出速度，斜率主要與尿流量和尿路通暢程度有關，在尿路通暢情況下也反映腎功能。兩側腎圖的形態和高度基本相似。正常腎圖４、異常腎圖及臨床意義1）急劇上升型：a段正常，b段持續上升，b段之後不見c段下降。單側持續上升為急性上尿路梗阻；雙側持續上升多為急性腎功衰或繼發於下尿路梗阻。2)高水準延長線型：a段基本正常，b段與c段融合不易分辨。多為上尿路不全梗阻伴腎功不全和明顯腎盂積水。3）拋物線型：a段低於正常，b段緩慢上升且峰時後延，峰頂圓鈍呈拋物線形狀.多見於腎功能中度損害4）低水準延長線型：a段顯著降低，b段呈明顯低水準延長線，b和c段融合不易分辨。常常為腎功能嚴重受損和急性腎前性腎功能衰竭。5）低水準遞降型：a段低下，無b段。在a段之後曲線下降呈遞減型曲線易見於單側腎臟無功能，先天萎縮，腎缺如。6）階梯狀下降型：a、b兩段正常或基本正常，c段為階梯狀下降。多為尿路有炎症刺激或其他原因引起的輸尿管痙攣導致功能性梗阻。7）單側小腎圖：較對側正常腎圖明顯縮小，但其峰時、半排時間和腎圖形態正常。可見於單側腎動脈狹窄或先天性小腎。第三節腎靜態顯像

案例：患兒女，1歲，間斷發熱、生長發育停滯3個月。現病史：患兒於3個月前無明顯誘因出現發熱、吃奶差、面色蒼白、嘔吐、腹瀉、腹脹等症狀。排尿時有哭鬧，無明顯尿頻、尿急、尿痛表現。家長未予重視，也未予任何治療。20天前因仍間斷發熱、吃奶不佳就診於當地某醫院，給予肌肉注射青黴素病情