肾小球肾炎IgA肾病课件.pptVIP

尿化驗異常（蛋白尿、血尿、管型尿）、水腫、高血壓病史達1年以上，無論有無腎功能損害均應考慮此病；除外繼發性腎炎及遺傳性腎炎後，可診斷為慢性腎炎。不到1年者,需行腎活檢。呈急性腎炎綜合征…..僅表現中度蛋白尿及輕、中度水腫。診斷繼發性腎小球腎炎：如SLE、紫癜性腎炎、DN等。遺傳性腎炎（Alport綜合征）青少年起病眼、耳、腎異常家族史隱匿性腎炎感染後急性腎炎：潛伏期長1-2周、血補體C3?，8周內恢復有自愈傾向無明顯貧血、低蛋白血症及腎功能不全鑒別診斷原發性高血壓腎損害：有長期高血壓病史腎小管功能損害較腎小球功能損害出現早尿改變輕微貧血出現晚、低蛋白血症輕常伴心腦併發症糖尿病腎病較長時間的糖尿病史慢性腎盂腎炎：女性病人,有尿路感染反復發作史。尿檢白細胞較多甚或有白細胞管型，尿蛋白少，以小分子蛋白為主。尿細菌檢查陽性。腎小管功能損害較腎小球功能損害出現早且重。B超示雙腎不對稱縮小，且表面凹凸不平。*******原發性腎小球疾病腎小球疾病概述腎小球疾病分類原發性：占大多數，多數病因不清等繼發性：SLE、過敏性紫癜、DM等遺傳性：Alport綜合征（遺傳性腎炎、遺傳性進行性腎炎、家族性腎炎）等一、原發性腎小球疾病的臨床分類急性腎小球腎炎（acuteglomerulonephritis,AGN)急進性腎小球腎炎（rapidlyprogressiveglomerulonephritis,RPGN)慢性腎小球腎炎（chronicglomerulonephritis,CGN)隱匿性腎小球腎炎--無症狀性血尿或（和）蛋白尿腎病綜合征（nephroticsyndrome,NS)二、原發性腎小球病的病理分型依據WHO1995年制訂的腎小球病病理學分類標準：（一）輕微性腎小球病變(minimalglomerularabnormalities)（二）局灶性節段性病變(focalsegmentallesions)（三）彌漫性腎小球腎炎(diffuseglomerulonephritis)1、膜性腎病（membranousnephropathy)2、增生性腎炎（proliferativeglomerulonephritis)?系膜增生性腎小球腎炎（mesangialproliferativeglomerulonephritis)?毛細血管內增生性腎小球腎炎（endocapillaryproliferativeglomerulonephritis)?系膜毛細血管性腎炎（mesangialcapillaryglomerulonephritis)?新月體和壞死性腎小球腎炎（crescenticandnecrotizingglomerulonephritis)3、硬化性腎小球腎炎（sclerosingglomerulonephritis)(四）未分類的腎小球腎炎（unclassifiedglomerulonephritis)免疫反應:體液免疫細胞免疫炎症反應：體液免疫反應致病的兩種途徑：迴圈免疫複合物沉積（圖1）：外源性、內源性抗原→抗體→迴圈免疫複合物（CIC）→可沉積在腎小球引起炎症（系膜區和內皮下）（圖1）發病機制2、原位免疫複合物形成（圖2）：腎小球固有抗原或種植抗原→抗體→Ag-Ab結合→原位免疫複合物→炎症（上皮下免疫複合物為原位免疫複合物）（圖2）（二）細胞免疫1、微小病變型腎病腎小球內無IC證據，但患者淋巴細胞培養可釋放血管通透性因數。2、急進性腎炎早期腎小球內常可發現較多的單核-巨噬細胞。3、腎炎動物模型提供了細胞免疫證據，但是否直接誘發腎炎，未得到肯定回答。炎症反應：免疫反應→炎症細胞↑→炎症介質↑→腎小球損害炎症細胞：中性粒細胞、致敏T淋巴細胞、單核巨噬細胞、嗜酸性粒細胞及血小板等。腎小球固有細胞：系膜細胞、內皮細胞、上皮細胞產生炎症介質、分泌細胞外基質，造成腎小球炎症及慢性進展性損害。炎症介質影響腎小球血流及毛細血管通透性：前列腺素類（PG）、血小板活化因數、NO、TNF-?影響炎症細胞趨化、粘附及活化：PG、PAF、活性氧、白介素、骨調素、巨噬細胞趨化蛋白影響腎臟固有細胞的活化和增殖：前列腺素類（PGE2、PGI2）、PAF、NO、