肾脏病常用的实验室检查课件.pptVIP

血漿尿素濃度升高的原因腎前性尿毒癥：腎小球濾過率下降：血管內容量減低蛋白質分解增加：感染、胃腸道大出血、創傷內在性腎疾病：腎小球功能障礙腎後性尿毒癥：泌尿道阻塞（如輸尿管狹窄、膀胱癌、前列腺肥大）急性腎衰的病因學分類◆腎前性：腎臟血供不足；◆腎後性：由於阻塞致腎臟排尿障礙；◆腎性：各種腎臟疾患致腎組織內在損害。長期的腎前及腎後因素也可致腎損害。急性腎衰（ARF）腎功能衰竭可持續數小時或數日，是可逆的。慢性腎衰（CRF）持續數月或數年後最終導致終末期腎衰，是不可逆的。腎臟病常用的實驗室檢查腎小管的分段功能

分段特點功能

近曲小管尿容量大,等滲尿,重吸收:HCO3-的

大部分原尿在此重85%,Na+,K+和

吸收,本段有多種水的60-75%,全部

特異運輸系統糖,大部分氨基酸和

二價離子等

髓袢尿容量減少,形成重吸收Na+,K+的

滲透梯度20-25%,在升支水

不能透過,形成滲透

梯度,Na+,Cl-主動

轉到腎小管細胞

遠曲小管尿容量更少,受H+及K+的分泌與

ADH和醛固酮影Na+交換重吸收

響,調節水,電解質

和酸堿平衡腎臟的生理功能

排泄（水、體內代謝產物、廢物）

調節（水、電解質、酸堿平衡）

產生生理活性物質

腎素（調節血壓）

EPO（調節紅細胞生成）

前列腺素（調節內分泌）

活性VitD(調節鈣、磷代謝）

腎功能檢查的目的

由於腎臟有多方面的功能，具有強大的儲備能力及受個體差異的影響，故既使最敏感的試驗也難檢測出輕微和早期的腎實質損害。

腎功能檢查的目的是：

①瞭解腎廣泛性損害，制定適當的治療方案。

②動態觀察腎功能變化以幫助瞭解病情和預後。腎小球功能檢查

●內生肌酐清除率(Ccr)測定

●血清肌酐測定

●血清尿素氮測定

●血清尿酸測定

●血?2-微球蛋白測定

腎小球濾過率（glomerularfiltrationrate,GFR)

腎清除率（renalclearancerate)

清除率=某物質每分鐘在尿中排出的總量

某物質在血漿中的濃度

血清肌酐測定（serumcreatinine,Scr)

原理：肌酐分內源性和外源性，每天肌酐的生成量較恒定。由腎小球濾過，腎小管基本不吸收且排泌量小。在攝入量穩定的情況下血中濃度主要取決於腎小球濾過能力，當腎實質損害腎小球濾過率降至臨界點（GFR至正常人的1/3），血中肌酐濃度會上升。作為GFR受損的指標，較BUN靈敏，但不是早期診斷指標。

參考值：全血（88.4-176.8ummol/L)

血清或血漿(男:53-106;女:44-97umol/L)臨床意義:

★血肌酐升高

★鑒別腎源性及非腎源性血肌酐升高

★鑒別腎前性和腎實質性少尿

★血肌酐降低

★其他

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