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中医中西医结合科《常用康复治疗技术操作规范》实施细则

为规范中医中西医结合科常用康复治疗技术操作流程，保障患者安全与疗效，促进中西医康复技术有机融合，现依据《中医康复科建设与管理指南》《康复医学诊疗规范》等文件要求，结合临床实际制定本实施细则。本细则适用于二级及以上中医医院、中西医结合医院中医中西医结合科开展的针灸、推拿、中药外治、物理因子治疗、运动康复、吞咽障碍康复、认知障碍康复等7类常用康复技术操作。

一、基本要求

（一）操作原则：严格遵循辨证施术、中西协同、安全优先、个体化原则。实施前需综合评估患者中医证型（如气滞血瘀、肝肾不足）与西医功能障碍（如肌力分级、关节活动度），制定中西医结合康复方案；操作中需动态观察患者反应，及时调整参数；操作后规范记录疗效及不良反应。

（二）人员资质：主操作医师需具备中医或西医康复专业执业资格，从事康复临床工作满2年；推拿、针灸等中医特色技术操作人员需完成省级以上中医药管理部门认可的规范化培训，掌握经络腧穴定位、手法操作规范；物理因子治疗师需持有康复治疗师（士）资格证书，熟悉设备性能及安全标准。

（三）环境与设备：操作室需保持温度22-26℃、湿度40-60%，通风良好；针灸针、推拿介质、中药贴敷材料等需符合《医疗器械监督管理条例》要求，其中针灸针需使用一次性无菌产品，重复使用的推拿器具需每日高压蒸汽灭菌；物理治疗设备（如低频电疗仪、红外线治疗仪）需定期校准，确保参数精准。

二、具体技术操作规范

（一）针灸康复技术

1.操作前准备

（1）评估：核对患者信息，询问过敏史、凝血功能（血小板＜50×10?/L者慎用）；检查操作部位皮肤（破损、感染处禁针）；评估中医证型（如肩痹属风寒湿阻型选肩髃、肩髎、阿是穴，属气滞血瘀型加膈俞、血海）。

（2）器械：备一次性无菌针灸针（0.25mm×25mm用于头面部，0.30mm×40mm用于四肢）、75%酒精棉球、无菌干棉球、弯盘；电针仪需提前检查导线连接是否正常。

2.操作步骤

（1）定位：采用骨度分寸法或手指同身寸法精准定位穴位（如足三里位于犊鼻下3寸，胫骨前嵴外1横指），标记后再次核对。

（2）消毒：操作者双手用快速手消毒剂消毒，患者皮肤以穴位为中心螺旋式消毒2遍，范围5cm×5cm。

（3）进针：头面部采用平刺（15°），胸背部斜刺（45°），四肢及臀部直刺（90°）；进针深度根据患者体质调整（瘦弱者0.5-1寸，强壮者1-1.5寸），避开血管、神经（如风池穴向鼻尖方向斜刺0.8-1.2寸，避免深刺损伤延髓）。

（4）行针：提插幅度0.3-0.5cm，频率60-80次/分钟；捻转角度90°-180°，频率120-160次/分钟，以患者出现酸、麻、胀、重的得气感为度。需接电针者，选2-4对穴位连接导线，波形选择连续波（用于止痛）或疏密波（用于肌肉萎缩），频率2-100Hz，强度以患者能耐受为限（局部肌肉轻微颤动）。

（5）留针：一般20-30分钟，期间每10分钟行针1次；老年、儿童及体质虚弱者缩短至15分钟，避免晕针。

（6）出针：用无菌干棉球按压针孔，快速拔针后继续按压1-2分钟（胸背部穴位按压3分钟），防止出血或气胸。

3.注意事项

（1）晕针处理：立即停止操作，取平卧位，饮温水；若出现面色苍白、冷汗，可指压人中、内关，必要时吸氧。

（2）滞针处理：轻拍周围肌肉或在附近再刺1针，缓解后缓慢出针，禁止强行拔针。

（3）禁忌：孕妇腹部、腰骶部及合谷、三阴交禁针；凝血功能障碍、皮肤感染、肿瘤局部禁针。

（二）推拿康复技术

1.操作前准备

（1）评估：检查患者有无骨折（X线确认）、关节脱位、皮肤破损（如带状疱疹）、急性炎症（局部红热肿痛）；评估肌肉张力（如脑卒中后上肢屈肌痉挛需重点放松肱二头肌）。

（2）介质：根据部位选择介质（面部用滑石粉，四肢用冬青膏，肩颈用红花油），过敏体质者需小范围试用。

2.操作步骤（以颈型颈椎病为例）

（1）放松阶段（5分钟）：用?法作用于颈肩部斜方肌、肩胛提肌，频率120-160次/分钟，压力以患者感酸胀但无疼痛为度；配合指揉风池、天柱穴各30秒。

（2）整复阶段（3分钟）：患者坐位，医者一手托下颌，一手扶后枕部，缓慢做颈椎拔伸（牵引力约5-8kg），在患者放松状态下做小幅度旋转（左右各15°），听到轻微弹响即止（禁止暴力扳动）。

（3）整理阶段（2分钟）：用掌擦法沿督脉、膀胱经走行方向直擦，以透热为度；配合拍法轻叩肩背部，结束操作。

3.注意事项

（1）力度控制：急性期（疼痛剧烈）用轻手法