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个人医疗费用保险（普惠版）条款

（注册号：C00009332512021041541242）

第一部分总则

合同构成

本保险合同（以下简称“本合同”）由保险条款、投保单、保险单或其他保险凭证、批单等组成。凡涉及本合同的约定，均应采用书面形式。

合同的成立

投保人提出保险申请，经保险人同意承保，本合同成立。

投保人

本合同的投保人应为具有完全民事行为能力的被保险人本人或对被保险人有保险利益的其他人。

被保险人

凡身体健康，且能正常工作、生活的自然人，均可作为本合同的被保险人。

受益人

除本合同另有约定外，本合同保险金的受益人为被保险人本人。

第二部分保障内容

保险责任

本保险合同的保险责任分为基础部分和可选部分，可选部分是在投保人已选择基础部分的前提下可以选择投保的部分，若可选部分未在保险单上载明或批注，可选部分不产生任何效力。

基础部分

重大疾病医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故导致罹患本合同约定的重大疾病或在等待期后经医院诊断自出生以来初次罹患本合同约定的重大疾病，需在医院接受治疗的，保险人对下述住院医疗费用，按照本合同约定承担给付重大疾病医疗保险金的责任：

被保险人在住院期间发生的、符合当地社会医疗保险管理机构规定的社会医疗保险范围内的合理医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。

到本合同保险期间届满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同保险期间届满日后30日（含第30日）的住院医疗费用。如第30日仍未结束本次住院治疗的，自第30日后发生的住院医疗费用不属于本合同保险责任。

二、可选部分

一般医疗保险责任

在保险期间内，被保险人因遭受意外伤害事故或在等待期后因患疾病，需在医院接受治疗的，保险人对下述住院医疗费用，按照本合同的约定承担给付一般医疗保险金的责任：

被保险人在住院期间发生的、符合当地社会医疗保险管理机构规定的社会医疗保险范围内的合理医疗费用，包括床位费、膳食费、护理费、重症监护室床位费、医生费、检查检验费、治疗费、药品费、手术费。

到本合同保险期间届满日时，被保险人未结束本次住院治疗的，保险人继续承担因本次住院发生的、最高不超过本合同保险期间届满日后30日（含第30日）的住院医疗费用。如第30日仍未结束本次住院治疗的，自第30日后发生的住院医疗费用不属于本合同保险责任。

重大疾病医疗保险责任和一般医疗保险责任项下累计给付保险金的金额以本合同约定的保险金额为限，若投保人根据实际的医疗保障需求选择投保的保险责任项下保险人累计给付保险金金额之和达到了本合同约定的保险金额时，则各项保险责任终止。

若投保人同时选择投保了重大疾病医疗保险责任和一般医疗保险责任时，当被保险人在符合重大疾病医疗保险责任赔偿标准时，保险人首先按照第六条第二款一般医疗保险责任的约定给付一般医疗保险金，当保险人累计给付金额达到一般医疗保险金的保险金额后，保险人再以重大疾病医疗保险金额为限进行赔付。

免赔额

免赔额由投保人与保险人在订立本合同时协商确定，并在本合同中载明。

本合同中所指免赔额均指年免赔额，指在本合同保险期间内应由被保险人自行承担，保险人不予赔付的部分。

被保险人从其他途径已获得的医疗费用补偿可用于抵扣免赔额，但通过社会医疗保险和公费医疗保险获得的医疗费用补偿，不可用于抵扣免赔额。

补偿原则和赔付标准

（一）本合同适用医疗费用补偿原则。被保险人同时拥有多份有效的费用补偿型医疗保险的，可以自主决定理赔申请顺序。若被保险人已从其他途径（包括社会医疗保险、公费医疗、工作单位、保险人在内的任何商业保险机构等）获得医疗费用补偿，则保险人仅对被保险人实际发生的医疗费用扣除其所获医疗费用补偿后的余额按照本合同的约定进行赔付。社会医疗保险个人账户部分支出视为个人支付，不属于已获得的医疗费用补偿。

（二）若被保险人以参加社会医疗保险身份投保，但未以参加社会医疗保险身份就诊并结算的，则保险人根据保险单中单独约定的给付比例进行赔付。

责任免除

在下列期间被保险人支出医疗费用的或因下列情形之一导致被保险人发生疾病、达到疾病状态或进行手术的，保险人不承担给付责任：

（一）被行政或司法机关依法采取强制措施期间或入狱服刑期间；

（二）被保险人醉酒或受毒品影响期间；

（三）投保人对被保险人的故意杀害或故意伤害；

（四）被保险人故意犯罪或抗拒依法采取的刑事强制措施；

（五）被保险人故意自杀，但被保险人自杀时无民事行为能力人的除外；

（六）被保险人服用、吸食或注射毒品；

（七）被保险人酒后驾驶、无合法有效驾驶证驾驶，或驾驶合法有效行驶证的机动车；

（八）被保险人感染艾滋病病毒或患艾滋病；

（九）战争、军事冲突、暴乱或武装