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住院患者应用化疗药物出现外渗的应急预案及程序

化疗药物外渗是指在静脉输注过程中，药物因各种原因渗漏至血管周围组织间隙，可导致局部组织损伤、坏死，甚至影响肢体功能，严重时需外科干预。由于化疗药物多具有强刺激性或细胞毒性（如蒽环类、紫杉类、长春碱类等），外渗后处理不当可能造成不可逆损害。以下从识别评估、紧急处理、后续管理及预防措施四方面详细阐述应急预案及操作程序，确保临床处理规范、及时、有效。

一、外渗的识别与评估

（一）输注过程中的观察要点

护士在化疗药物输注期间需严格执行“全程监控”原则，重点观察以下指标：

1.患者主诉：询问是否有穿刺点周围灼痛、胀痛、麻木感，尤其需关注老年患者、儿童或意识障碍者的非语言信号（如烦躁、肢体抗拒）。

2.局部体征：观察穿刺点周围皮肤是否出现红肿、苍白、皮温异常（发热或发凉）、肿胀；触诊是否有硬结或“紧绷感”；用无菌棉签轻压穿刺点旁2cm处，若回血减弱或消失，提示可能外渗。

3.输注通路状态：检查输液管是否通畅，输液泵压力是否异常升高（如超过250mmHg）；回抽时若无回血或回血不畅，需警惕外渗风险。

（二）外渗的分级评估

发现疑似外渗后，立即启动评估流程，由责任护士联合主管医生共同完成：

1.Ⅰ级（轻度）：局部肿胀范围＜5cm，无皮肤颜色改变，患者主诉轻微疼痛（NRS评分1-3分），回抽可见少量回血。

2.Ⅱ级（中度）：肿胀范围5-10cm，皮肤发红或苍白，皮温升高或降低，疼痛明显（NRS评分4-6分），回抽无回血或仅少量回血。

3.Ⅲ级（重度）：肿胀范围＞10cm，出现水疱、皮肤紫绀或坏死，疼痛剧烈（NRS评分7-10分），回抽无回血，或药物外渗量超过输注总量的10%（如输注100ml药物，外渗＞10ml）。

（三）药物性质的判定

需明确外渗药物的类型（刺激性/发泡性），因处理方式差异显著：

-发泡性药物（如多柔比星、表柔比星、长春新碱、奥沙利铂）：可引起组织坏死，需立即启动针对性解毒措施。

-刺激性药物（如紫杉醇、环磷酰胺）：可引起炎症反应，但通常不导致坏死，以局部对症处理为主。

-非刺激性药物（如顺铂）：外渗后仅引起轻微反应，一般无需特殊解毒。

二、紧急处理程序

（一）立即停止输注，保留通路

发现外渗后，护士需在30秒内完成以下操作：

1.暂停输液泵/注射器，关闭输液器调节器，避免继续推注药物。

2.保持穿刺针/留置针在位（勿立即拔针），用20ml空注射器缓慢回抽（负压不超过5ml），尽可能回吸出血管周围间隙的药物（回抽量通常为2-5ml，避免过度负压加重组织损伤）。

注：若为PICC/CVC置管外渗，需确认导管尖端位置（必要时拍X线），排除导管移位导致的外渗。

（二）评估外渗范围与严重程度

1.用记号笔标记肿胀边界，测量长径×横径（如5cm×3cm），拍照留存（需遮挡患者隐私）。

2.触诊评估肿胀硬度（软/韧/硬）、皮温（与对侧肢体对比），询问患者疼痛程度（使用NRS量表）。

3.结合药物性质、外渗量（估算：外渗量=已输注量-回抽量-剩余药量）判断风险等级（Ⅰ-Ⅲ级）。

（三）局部处理：冷敷/热敷与解毒剂应用

根据药物类型选择处理方式，操作需严格无菌：

1.冷敷（适用于蒽环类、紫杉类）：

-用毛巾包裹冰袋（温度15-20℃），敷于外渗区域，每次15-20分钟，间隔1小时，持续24-48小时（避免冻伤，每10分钟检查皮肤颜色）。

-机制：收缩血管，减少药物扩散，降低细胞代谢率，减轻毒性。

2.热敷（适用于长春碱类、奥沙利铂）：

-用45-50℃湿热毛巾（或暖水袋包裹毛巾），每次15-20分钟，每日3-4次，持续48-72小时。

-机制：扩张血管，促进药物吸收，加速局部血液循环。

3.解毒剂注射（仅用于发泡性药物外渗）：

-蒽环类（多柔比星）：右雷佐生（Dexrazoxane）250mg/m2，用0.9%氯化钠稀释后，在外渗区域周围做放射状皮下注射（深度2-3mm），6小时内使用效果最佳。

-长春碱类（长春新碱）：透明质酸酶150-300U（用1-3ml生理盐水稀释），在肿胀边缘向中心注射，每间隔1cm注射0.1-0.2ml，总量不超过1000U。

-奥沙利铂：10%硫代硫酸钠5ml+0.9%氯化钠5ml，局部注射（总量10ml），中和铂类毒性。

注：解毒剂注射前需回抽确认无回血，避免注入血管；注射后轻揉局部促进吸收。

（四）拔针与创面初步处理

完成回抽及解毒措施后，缓慢拔除穿刺针，用无菌纱布按压穿刺点3-5分钟（避