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（2025年版）腹膜透析护理实践指南

目的

腹膜透析作为一种肾脏替代治疗方式，在治疗肾衰竭等疾病方面发挥着重要作用。本护理实践指南旨在为护理人员提供全面、系统且规范的腹膜透析护理指导，以提高护理质量，减少并发症的发生，提升患者的生活质量和治疗效果，保障患者的生命健康。

前置条件

护理人员要求

1.具备扎实的医学和护理学基础知识，熟悉腹膜透析的原理、适应证、禁忌证等相关理论。

2.接受过专业的腹膜透析护理培训，掌握腹膜透析的操作技能和护理要点。

3.具有良好的沟通能力和责任心，能够与患者及家属建立良好的信任关系，进行有效的健康教育和心理支持。

患者准备

1.患者或其家属需接受全面的腹膜透析知识培训，了解腹膜透析的目的、方法、注意事项等，具备一定的自我护理能力。

2.患者应进行全面的身体检查，包括血常规、生化指标、凝血功能、心电图等，评估身体状况，排除禁忌证。

3.患者腹部皮肤应清洁、无破损、无感染，如有皮肤问题应先进行处理。

环境准备

1.透析操作应在清洁、安静、通风良好的环境中进行，最好设置专门的透析室。

2.透析室应定期进行清洁和消毒，地面和物体表面可用含氯消毒剂擦拭，空气可采用紫外线照射或空气消毒机进行消毒。

3.操作前应减少人员流动，避免交叉感染。

物品准备

1.腹膜透析液：根据患者的病情和医嘱选择合适的透析液，检查透析液的有效期、外观等，确保质量合格。

2.腹膜透析管路及相关附件：包括连接短管、碘伏帽、蓝夹子等，检查管路是否通畅、有无破损。

3.消毒用品：如碘伏、酒精棉球、无菌纱布等。

4.其他物品：如治疗盘、弯盘、剪刀、注射器等。

详细步骤

透析前准备

1.核对患者信息：包括姓名、年龄、病历号、透析方案等，确保准确无误。

2.检查透析液：仔细检查透析液的名称、浓度、剂量、有效期等，观察透析液有无浑浊、沉淀、渗漏等情况，如有异常不得使用。

3.预热透析液：将透析液放入恒温箱或使用加温袋预热至37℃左右，避免过冷或过热的透析液对患者造成不适。

4.准备用物：将消毒用品、透析管路及附件等放置于治疗盘内，摆放整齐。

5.患者准备：协助患者取舒适体位，一般取仰卧位或半卧位，暴露腹部透析导管出口处。

连接管路

1.洗手：护理人员严格按照七步洗手法洗手，戴口罩、帽子。

2.消毒：用碘伏消毒透析导管出口处及周围皮肤，直径约1015cm，消毒范围由内向外，消毒23遍，每次消毒后等待碘伏自然干燥。

3.打开透析液外包装：将透析液袋挂于输液架上，撕开透析液连接短管的外包装，注意避免污染。

4.连接管路：戴无菌手套，将透析液连接短管与患者的腹膜透析导管连接，连接过程中要严格遵守无菌操作原则，避免空气进入管路。

5.排气：打开透析液袋的开关，使透析液缓慢流入管路，排尽管路内的空气，注意观察有无气泡残留。

透析液灌注

1.调节流速：根据患者的耐受程度和医嘱调节透析液的灌注速度，一般开始时速度较慢，约50100ml/min，待患者适应后可适当加快速度，但不宜超过200ml/min。

2.观察患者反应：在灌注过程中，密切观察患者的面色、心率、血压、腹痛等情况，如有不适及时处理。

3.记录灌注量：准确记录灌注的透析液量和时间。

透析液留腹

1.夹闭管路：灌注完毕后，用蓝夹子夹闭透析液连接短管。

2.指导患者活动：告知患者在留腹期间可适当活动，但要避免剧烈运动，防止透析液外漏和导管移位。

3.观察留腹情况：观察患者有无腹痛、腹胀等不适，以及透析液有无渗漏等情况。

透析液引流

1.准备引流容器：将引流袋放置于低于患者腹部的位置，打开引流袋开关。

2.打开连接短管：戴无菌手套，打开透析液连接短管的夹子，使透析液自然流入引流袋。

3.观察引流情况：观察引流液的颜色、性质、量等，正常引流液应为淡黄色、清亮，如出现浑浊、血性、絮状物等异常情况，应及时报告医生。

4.记录引流量：准确记录引流的透析液量和时间，计算超滤量（超滤量=灌注量引流量）。

分离管路

1.消毒：用碘伏消毒透析液连接短管的接头处，消毒后等待碘伏自然干燥。

2.分离管路：戴无菌手套，将透析液连接短管与患者的腹膜透析导管分离，注意避免污染导管接口。

3.更换碘伏帽：将新的碘伏帽套在腹膜透析导管接口上，确保密封良好。

透析后处理

1.整理用物：将使用过的透析液袋、管路等物品按医疗废物处理要求进行分类处理。

2.观察患者：再次观察患者的生命体征、腹部情况等，询问患者有无不适。

3.记录：详细记录透析过程中的各项参数和患者的反应，包括灌注量、引流量、超滤量、患者的症状等。

常见问题与排错提示

透析液引流不畅

1.原因分析

导管移位：患者活动不当或体位改变可能导致导管移位，影响透析液的引流。

纤维蛋白堵塞