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呼吸科-慢阻肺诊疗规范指南

慢性阻塞性肺疾病（简称“慢阻肺”）是一种严重危害公众健康的常见慢性呼吸系统疾病，其特征是持续存在的气流受限和相应的呼吸系统症状。随着人口老龄化、吸烟率居高不下以及空气污染等因素的影响，慢阻肺的发病率和死亡率逐年攀升，给患者家庭和社会带来了沉重的负担。作为呼吸科临床工作者，我们深感规范慢阻肺诊疗流程、提升疾病管理水平的重要性与紧迫性。本指南旨在结合最新临床证据与实践经验，为广大同仁提供一份专业、严谨且具实用价值的慢阻肺诊疗参考。

一、认识慢阻肺：从病理生理到危险因素

慢阻肺并非单一疾病，而是一种以气道和肺组织对有害气体或颗粒的慢性炎症反应增强为特征的疾病状态。其核心病理生理改变为持续存在的气流受限，这种气流受限通常呈进行性发展，与气道和肺实质的慢性炎症导致的结构破坏密切相关。炎症细胞（如巨噬细胞、中性粒细胞、T淋巴细胞等）及其释放的炎症介质在疾病进展中扮演了关键角色。

常见危险因素是我们识别高危人群、进行早期干预的重要依据：

1.吸烟：是目前公认的最重要的危险因素。烟草烟雾中的有害物质可直接损伤气道上皮细胞，诱发炎症反应，导致黏液分泌增加、纤毛功能障碍和气道重塑。

2.空气污染：包括室外空气污染（如PM2.5、二氧化硫、氮氧化物等）和室内空气污染（如生物燃料燃烧产生的烟雾）。

3.职业暴露：长期接触粉尘、化学物质等职业性危害因素。

4.遗传因素：α1-抗胰蛋白酶缺乏是目前已知的最重要的遗传危险因素，但在我国人群中较为罕见。

5.呼吸道感染：儿童时期严重的呼吸道感染可能与成年后慢阻肺的发生有关。

6.其他因素：如年龄增长、营养不良、社会经济地位较低等。

二、如何识别与诊断慢阻肺

早期识别和诊断慢阻肺对于改善患者预后至关重要。由于慢阻肺起病隐匿，早期症状常不明显或被患者忽视，导致很多患者确诊时已处于疾病中晚期。

临床表现：

*症状：主要包括慢性咳嗽、咳痰（通常为白色黏液或浆液性泡沫痰，偶可带血丝）、气短或呼吸困难（这是慢阻肺的标志性症状，早期在劳力时出现，后逐渐加重，以致日常活动甚至休息时也感到气短）。部分患者可伴有喘息和胸闷，晚期患者可能出现体重下降、食欲减退、精神抑郁和焦虑等全身症状。

*体征：早期体征可不明显。随着疾病进展，可出现桶状胸、呼吸变浅、频率增快，双肺呼吸音减弱，呼气延长，部分患者可闻及干性啰音和（或）湿性啰音。

诊断标准与方法：

慢阻肺的诊断应基于临床表现、危险因素暴露史及肺功能检查结果综合判断。

*肺功能检查：是诊断慢阻肺的“金标准”，也是评估气流受限严重程度的客观指标。使用支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（FEV1）与用力肺活量（FVC）之比（FEV1/FVC）70%，可确定为持续存在气流受限。FEV1占预计值百分比（FEV1%pred）可用于评估气流受限的严重程度。

*胸部影像学检查：

*X线胸片：对慢阻肺的诊断特异性不高，但有助于排除其他肺部疾病（如肺结核、肺癌等）。慢阻肺患者胸片可表现为肺纹理增多、紊乱，肺过度充气征象（肺容积增大，肋间隙增宽，膈肌低平）。

*胸部CT：不作为常规诊断手段，但高分辨率CT（HRCT）有助于鉴别诊断，如能显示小叶中央型或全小叶型肺气肿等病变，对于疑似慢阻肺但肺功能检查不典型的患者有一定帮助。

*血气分析：对于严重呼吸困难、有呼吸衰竭高危因素的患者，血气分析可明确是否存在低氧血症、高碳酸血症及酸碱平衡紊乱。

*其他实验室检查：如血常规（长期缺氧可导致红细胞增多）、痰培养（急性加重期可指导抗生素使用）等。

诊断流程：对于有慢性咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，且有吸烟等危险因素暴露史的人群，应考虑慢阻肺的可能，并进行肺功能检查。对于40岁以上、有吸烟史及（或）环境职业污染暴露史的高危人群，即使无明显症状，也建议进行肺功能筛查。

三、慢阻肺的评估

慢阻肺的评估是为了确定疾病的严重程度、疾病对患者健康状况的影响以及未来急性加重的风险，从而指导治疗方案的选择和管理。

症状评估：

推荐使用经过验证的问卷，如改良英国医学研究委员会呼吸困难量表（mMRC）或慢阻肺评估测试（CAT），来评估患者的呼吸困难程度和健康状况受损情况。

肺功能分级：

根据FEV1%pred将气流受限严重程度分为4级（GOLD分级）：

*GOLD1级：轻度，FEV1%pred≥80%

*GOLD2级：中度，50%≤FEV1%pred80%

*GOLD3级：重度，30%≤FEV1%pred50%

*GOLD4级：极重度，FEV1%pred30%或FEV1%pred50%伴慢性呼吸衰竭

急性加重风险评估：

急性加重是指患者呼吸道症状急性恶化，需要额外治疗。过去1年