糖尿病酮症酸中毒PPT演示课件.pptxVIP

糖尿病酮症酸中毒

患者单立，男性，19岁。主诉：乏力伴多饮多

主诉

尿，腹部不适一天。

现病史

既往史

患者于今晨起自觉乏力、口渴、大量饮水(矿泉水及碳酸饮料),多次小便，并觉腹部不适。当地医院就诊，血糖38mmol/L,尿酮体+++,家属为求进一步诊治，转院就诊。

既往体健，无药物过敏史

病例介绍

神志清

T:36.8℃

P105次/分

R18次/分

BP130/60mm

Hg

生命

体征

双肺呼吸音粗,未闻及干湿性啰音。

肺部

听诊

腹软，无腹肌紧张、压痛及反跳痛。

腹部

查体

体格检查

■胸片：两肺纹理重

■腹部B超：肝、胆、脾、胰、双肾未见明显异常

心由图·窜性心动过速

辅助检查

●血气分析：

PH7.268

PCO₂11.2mmHg

PO₂133mmHg

BE-21.4mmol/L

HCO₃9.9mmol/L

尿常规：GLU+++KET+++

●血常规：WBC27.61×10⁹/LN80%

●血生化：GLU28.75mmol/L

辅助检查

107.5

150

VESTIDORESCOS

是什么?

糖尿病酮症酸中毒(DKE):是糖尿病严重的急性并发症，由于胰岛素不足及升糖激素不适当升高，引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱，以至水、电解质和酸碱失衡，以高血糖、高血酮和代谢性酸中毒为主要表现的临床综合征。

什么是

概

疾病参数

高渗性非酮症糖尿病昏迷

糖尿病酮症酸中毒

乳酸性酸中毒

PH

〈7.35

(7.35

(7.35

酮体

无

有

无

血糖

增高

增高

增高

乳酸

正常

正常

正常或增高

临床表现

恶心，呕吐，腹泻，意识障

多饮，多尿，

脱水

厌食，恶心，意识障碍

是不是?

尿酮

3+

血糖

38mmol/l

血气

PH7.268

是

原因

糖厉

感染

LOGO

治疗不当：胰岛素

治疗中断或不适当减量

其它应激：创伤、妊娠与分娩、大手

术等

I型糖尿病

饮食不当

中毒

发病机制

升糖激素增加

细胞外液高渗

细胞内脱水电

解质紊乱

大量酮体产生

代谢性酸中毒

胰岛素不足

LOGO

糖尿病高血糖危象诊治流程

静脉输波碳酸氢钠胰岛素

每2-4小时复查电解质，BUN.静脉血气，肌酐和血糖，直至各项指标稳定。在DKA或HHS缓解，患者可以进食后.开始皮下注射胰岛素。从静脉注射改为皮下注射，在开始皮下注射后应继续给予静脉注射1-2小时.以保证适当的血浆胰岛素水平。对于首次应用胰岛素治疗的患者，起始每天给予05-0.8U/kg,然后按需调整胰岛索剂量。查找诱因。

K+

3.3mmol/L

停用胰岛素.给予15%KCI10-15ml/hr,直至K⁴3.3mmol/L

K⁴

5.2mmoi/L

停止补钾，但每2小时复查血钾

5%碳酸氢钠

166ml**加入注射用水400ml及15%KCI10m·

静注2小时

每2小时重复给

药直至PH≥7.

每2小时监测血钾

DKA

确定脱水程度静脉注射

(DKA和HHS)

0.1U/kg静推

0.1U/kg·hr持续静注

0.14U/kg·hr持续静注

当血糖降至11.1mmol/L,胰岛素减至0.02-0.05U/kg·hr.或每2小时给予速效皮下注射胰岛素0.1U/kg.维持血糖在8.3-11Immol/L.直至DKA缓解

评估校正后的血纳

血钠嘉口钠正常血纳低

当血糖降至11.Immol/L*IDKAJ或167mmol/L(HHS).改用5%

葡萄糖和0.45%NaCI

150-250ml/hr)

备注：

面糖mro/Lalómg/d

“5%数象情66mla做酸篮钠100mmd“*15CI0nlaKO20mmol

当血糖降至167mmol/L,胰岛素减至

002-0.05U/kg·hr。保持血糖在

11.1-16.7mmol/L,直至患者神志清楚

0.45%NaCI

(250-500ml/hri根据脱水状恋

0.9%NoCI(250-500ml/hr)根据脱水状态

如果第小时血糖下降小于10%,给予胰岛素014U