糖尿病相关知识PPT演示课件.pptxVIP

·从小剂量开始，逐渐增加剂量

●谨慎调整剂量

·定时定量进餐

·如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量

·运动前应增加额外的碳水化合物摄入

●避免酗酒和空腹饮酒

·调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标

胰岛素或胰岛素促分泌剂

未按时进食，或进食过少

运动量增加

酒精摄入，尤其是空腹饮

酒

反复发生低血糖

低血糖的可能诱因和预防对策

低血糖的治疗

●糖尿病患者应常规备用碳水化合物类食品，以便及时食用。糖尿病患者血糖低于

3.9mmol/L(70mg/dl),即需要补充葡萄糖

或含糖食物。严重的低血糖需要根据患者的意识和血糖情况给予相应的治疗和监护：

…

.

图1低血糖诊治流程

怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以明确诊断；无法测定血糖时暂按低血糖处理

意识清楚者意识障碍者

给予50%葡萄糖液

20ml静推，或胰高血糖素0.5mg-1mg,肌注

口服15-20g糖类食

品(葡萄糖为佳)

低血糖恢复：

·了解发生低血糖的原因，调整用药。可使用动态血糖监测

·注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征

·建议患者经常进行自我血糖监测，以避免低血糖再次发生

·对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡。儿童或老年患者的家属要进行相关培训

血糖未恢复：

静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺脲类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。

血糖在3.9mmoVL以上，

但距离下一次就餐时间在一个小时以上，给予含淀粉或蛋白质食物

血糖仍≤3.0mmol/l,继续给予50%葡萄糖60ml

血糖≤3.9mmol/l,再给予15g葡萄糖口服

每15分钟监测血糖一次

糖尿病酮症酸中毒(DKA)

·1型糖尿病有发生DKA的倾向，2型糖尿病亦

可发生

●常见的诱因

急性感染

胰岛素不适当减量或突然中断治疗

饮食不当

胃肠疾病、脑卒中、心肌梗死

创伤、手术、妊娠、分娩

精神刺激等

分类

轻度：仅有酮症而无酸中毒(糖尿病酮症)

中度：除酮症外，还有轻至中度酸中毒(DKA)

重度：酸中毒伴意识障碍(DKA昏迷)

或虽无意识障碍，但二氧化碳结合力低于10mmol/L

主要症状

多尿、烦渴多饮和乏力症状加重；

体重下降；疲乏无力；视力模糊；呼吸深大；腹痛、恶心、呕吐；小腿肌肉痉挛

实验室检查

血糖明显升高(16.7~33.3mmol/L);代谢性酸中毒；尿糖、尿酮阳性或强阳性；血酮体增高(4.8mmol/L)

糖尿病酮症酸中毒(DKA)

治疗方案(1)

对单有酮症者，仅需补充液体和胰岛素治疗，持续到酮体消失

1.胰岛素：

a)小剂量胰岛素静脉滴注

b)0.1U/(kg·h)起始，如在第一个小时内血糖下降不明显，且脱水已基本纠正，胰岛素剂量可加倍

c)每1~2h测定血糖，根据血糖下降情况调整胰岛素用量

d)当血糖降至13.9mmol/L时，胰岛素剂量减至0.05~

0.10U/(kg·h)

2.补液：

a)补液速度应先快后慢

b)根据血压、心率、每小时尿量及周围循环状况决定输液量和输液速度

c)患者清醒后鼓励饮水

治疗方案(2)

3.纠正电解质紊乱和酸中毒：

a)开始胰岛素及补液治疗后，患者的尿量正常，血钾低于5.5mmol/L即可静脉补钾

b)治疗前已有低钾血症，尿量≥40ml/h时，在胰岛素及补液治疗同时必须补钾

c)严重低钾血症(3.0mmol/L)时应立即补钾

d)血pH在7.0时应适当补碱，直到上升至7.0以上

M

治疗方案(3)

4.去除诱因和治疗并发症

a)休克、感染、心力衰竭和心律失常、脑水肿和肾衰竭等

5.预防

a)保持良好的血糖控制

b)预防和及时治疗感染及其他诱因

c)加强糖尿病教育

d)增强糖尿病患者和家属对DKA的认识

高血糖高渗透压综合征(HHS)

·多见于老年2型糖尿病患者

·以严重高血糖而无明显酮症酸中毒、血浆渗透压显著升高、脱水和意识障碍为特征

●死亡率为DKA的10倍以上

心血管病变筛查

糖尿病确诊时及以后至少每年评估心血管病变的

危险因素

危险因素的控制

1.高血压

2.血脂异常

3.抗血小板治疗

糖尿病的特殊情况

妊娠糖尿病

糖尿病合并妊娠

定义

妊娠期间首次发生或发现的糖耐量减低或糖尿病者

在糖尿病诊断之后妊娠者

血糖特点

血糖波动相对较轻，血糖容易控制

血糖水平波动较大，血糖较难控制

治疗方案

多数可通过严格的饮食计划和运动使血糖得到满