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步态分析

步态分析

行走是上肢、躯干、骨盆、下肢关节及肌群的一种周期性规律运动。

步态是一个人行走时的表现形式，即行走

模式。正常人的行走模式虽各有特点，但具有一定的规律性。

步行的基本功能从某一地方安全、有效地移动到另一地方。

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正常的步态有赖于中枢神经系统以及骨骼肌肉系统的正常、协调工作，当中枢神经系统的损害(如脑卒中，儿童脑性瘫痪，神经骨骼肌肉系统损伤或病变如外周神经损伤、截肢，以及退行性病变等)出现时，就可能影响其行走功能。

在临床工作中，需要通过步态分析来评估患者是否存在行走功能异常。

■对步态进行分析不仅有助于治疗师认识发现异常步态，亦有助于分析异常步态的原因并制订针对性的步态矫正方案。

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自然步态的要点：

①合理的步长、步宽、步频。

②上身姿势稳定。

③最佳能量消耗或最省力的步行姿态。

自然步态的生物力学因素：

(1)具备控制肢体前向运动的肌力或机械能。

(2)可以在足触地时有效地吸收机械能，以减小撞击，并控制身体的前向进程。

(3)支撑相有合理的肌力及髋膝踝角度，以及充分的支撑面。

(4)摆动相有足够的推进力、充分的下肢地面廓清和合理的足触地姿势控制。

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步态分析用术语及基本概念

步行周期人在行走时，从一侧足跟着地

起到该侧足跟再次着地为止所用的时间被称为一个步行周期。

在一个步行周期中，每一侧下肢都要经历一个与地面接触并负重的支撑相及离地腾空向前挪动的摆动相。

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步行周期

一、支撑相：

指下肢接触地面并承受重力的时间，约占步行周期的60%,支撑相大部分时间是单足支撑，包括早期、中期、末期。

二、摆动相：

指足离开地面向前迈步到再次落地的时间，

占步行周期的40%,包括早期、中期、末期。

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支撑相

1、早期(earlystance):指进入支撑相开始阶段的时间，包括首次触地和承重反应，占步行周期的10%—12%。

①首次触地：指足跟接触地面的瞬间，使下肢前向运动减速，落实足在支撑相的位置的动作，因此是造成支撑相异常最常见原因之一。参与的肌肉包括胫前肌、臀大肌、胭绳肌。

②承重反应：指首次触地之后，重心由足跟向全足转移的过程。骨盆运动在此期间趋向稳定，参与的肌肉包括股四头肌、臀中肌、腓肠肌。

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③双支撑相：支撑足首次触地及承重反应期，相当于对侧足的减重反应和足离地，此时双足均在地面，称为双支撑相，是步行周期中最稳定的时期(双支撑相的时间与步行速度成反比，双支撑相时间延长，使步行速度越慢，步行越稳定；反之亦然)。

到跑步时双支撑相消失，表现为双足腾空。患者步行障碍时，往往首先出现的异常就是双支撑相时间延长，步行速度减慢，以增加步行的稳定性。

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④地面反作用力(GRF):首次触地时的GRF一般相当于体重和加速度的综合，正常步速时为体重的120%一140%。步速越快，GRF越高。下肢承重能力降低时可以通过减慢步速，减少肢体首次触地负荷。缓慢步态的GRF等于体重。患者在下肢承重能力减退时，往往通过减慢步行速度以减轻下肢承重负荷。

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2、中期(midstance):支撑足全部着地，对侧足处于摆动相，是惟一单足支撑全部重力的时相。正常步速时大约为步行周期的38%一40%。主要功能是保持膝关节稳定，控制胫骨前向惯性运动，为下肢向前推进做准备。参与的肌肉主要为腓肠肌和比目鱼肌。下肢承重力小于体重或身体不稳定时此期缩短，以将重心迅速转移到另一足，保持身体平衡。

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3、末期(terminalstance):指下肢主动加速蹬离(pushoff)的阶段，开始于足跟抬起，结束于足离地，约为步行周期的10%—12%。此阶段身体重心向对侧下肢转移，又称为摆动前期。在缓慢步行时可以没有蹬离，而只是足趾离开地面，称之为足趾离地(toeoff)。踝关节保持趾屈，髋关节主动屈曲，参与的肌肉为腓肠肌和比目鱼肌(等长收缩)、股四头肌和骼腰肌(向心性收缩)。

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摆动相

1、早期(initialswing):主要的动作为足廓清地面和屈髋带动屈膝，加速肢体前向摆动，占步行周期的13%一15%。参与的肌肉为胫前肌、骼腰肌、股四头肌。如果廓清地面障碍(如足下垂),或加速障碍(骼腰肌和股四头肌肌力不足),将影响下肢前向摆动，导致步态异常。

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2、中期(midswing):足廓清仍然是主要任务，占步行周期的lo%。参与的肌肉主要为胫前肌，保持踝关节背屈。

3、末期(terminal