胰岛B细胞瘤患者的护理技术.pdfVIP

胰岛B细胞瘤患者的护理技术

【概述】

胰岛B细胞瘤，又称胰岛素瘤，是由于胰岛B细胞形

成的具有分泌功能的腺瘤或癌，是最见的胰腺内分泌肿

瘤，占胰岛细胞肿瘤的70%〜80%。由于胰岛B细胞瘤可导

致胰岛素的异分泌，其临床特征为自发性的反复空腹低

血糖，典型临床表现为Whipple三联征。

【病因及流行病学】

胰岛素瘤的病因尚不明确，可能与基因突变、细胞凋

亡、神经递质、生长因子、胃肠激素等因素有关。其临床

发病率较低，在一般人群中发病率为4/1000000,女性发

病率略高于男性，发病年龄以30〜50岁最为见。

【发病机制及病理】

基因突变是胰岛素瘤发病的重要机制，原癌基因、细

胞凋亡、生长因子等在胰岛素瘤的生长中发挥一定作用，

神经递质和胃肠激素调节胰岛素的分泌，促进胰岛素瘤的

发展。由于胰岛素瘤自主性地分泌腹岛素，不受血糖浓度

的调节，当血糖明显下降时，仍继续分泌胰岛素，抑制肝

糖原分解，减少葡萄糖异生，促进肝脏、肌肉和脂肪组织

对葡萄糖的利用，而导致低血糖症。由于血糖下降的幅度、

速度和持续的时间不同，个体反应也不同，其临床表现多

种多样，但同一患者发作的临床表现每次基本相似。

胰岛素瘤一般为椭圆形或圆形，色淡红或灰白色，一

般直径为1〜2c肌瘤体有完整的包膜，较正组织坚韧,

血管丰富。胰岛素瘤约90%为单发，10%为多腺瘤；90%为

良性，10%为恶性并有转移，还有弥漫性增生者。好发部位

依次为胰尾部、胰体部、胰头部，多发者可分布于胰头、

胰尾、胰体各部位，偶见于异位胰腺。

【诊断要点】

1.病史特点

低血糖症状反复发作，随病程的延长发作频率增加，

持续时间延长，程度加重，甚至餐后也可诱发低血糖。长

期低血糖发作可致不可逆的脑损害，引起记忆力减退、智

力下降、反应力下降，严重者甚至生活不能自理。

2.典型临床现Whipple三联征

（1）自发性周期性发作低血糖症状、发作低血糖症状、

昏迷及其精神神经症状。低血糖发作的现大体可分为两

大综合征。

1）交感神经兴奋的现：患者感饥饿、心悸、多汗、

疲乏无力、手足颤抖、血压升高，严重者可发生晕厥或昏

倒。

2）中枢神经系统的现：由于脑组织主要靠葡萄糖供

能，当发生血糖过低时，脑功能易发生障碍，主要现为

注意力不集中、反应迟钝、头晕、嗜睡、视物不清、定向

障碍；有的患者还出现幻觉、躁动、易怒、行为怪异，经

进食或经1〜2h后自行缓解；有的患者可现为头昏、头

痛、呕吐、抽搐及癫痫样发作，如低血糖发作频繁，脑组

织受损严重，可出现幼稚动作。

(2)发作时的血糖V2.8mmol/L。

(3)口服或静脉注射葡萄糖后，症状迅速缓解。

3.实验室及其他检查

(1)空腹血糖＜2.8mmol/L,胰岛素水平＞10uU/ml。

(2)饥饿试验：试验阳性有助于诊断。让患者禁食

48h,以诱发低血糖，试验过程中必须严密监测患者血糖、

神志、意识、饥饿感等，以免发生危险。

(3)口服葡萄糖耐量试验(0GTT)：典型者呈低平曲

线，部分可呈糖耐量降低，少数呈早期低血糖或正常糖耐

量曲线。

(4)胰高血糖素试验：有助于诊断胰岛素瘤，但不常

用。

(5)影像学检查：随着诊断技术的发展，胰岛素瘤的

定位诊断方法也越来越多，包括螺旋CT和磁共振(MRI)

扫描、超声内镜(EUS)、选