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患者跌倒坠床时的应急预案

当发现患者发生跌倒或坠床时，现场人员（包括护士、家属或其他工作人员）应立即启动以下应急处置流程，确保患者安全并降低伤害程度。

一、现场应急响应与环境安全确认

发现患者跌倒或坠床后，第一时间需保持冷静，迅速判断现场环境是否存在二次风险（如附近有锐器、热水瓶、未固定的医疗器械等）。若存在安全隐患，应立即移除或固定相关物品，避免患者进一步受伤。同时，现场人员需大声呼叫附近同事协助（如“XX床患者跌倒，需要支援！”），确保至少2名工作人员参与处置。

二、快速评估患者生命体征与伤情

1.意识状态评估：轻拍患者双肩并呼唤姓名（如“张阿姨，您能听到我说话吗？”），观察是否有反应。若患者无应答，需立即检查呼吸（观察胸廓起伏，时间不超过10秒）和颈动脉搏动（用食指、中指指腹置于喉结旁2-3cm处）。若呼吸、心跳骤停，立即启动心肺复苏（CPR），并请同事呼叫医生及准备除颤仪、急救药品。

2.伤情初步检查：若患者意识清醒，需询问其主诉（如“哪里觉得疼？有没有头晕、恶心？”），同时按“头-颈-胸-腹-四肢”顺序进行视触检查：

-头部：观察有无头皮裂伤、血肿，触诊是否有压痛或凹陷；询问是否有头痛、视物模糊、耳鸣等症状。

-颈部：检查活动是否受限（嘱患者轻轻左右转头、低头，观察是否因疼痛拒绝），触诊有无压痛或肿胀。

-胸部：观察呼吸频率、节律及双侧胸廓起伏是否对称；触诊肋骨有无骨擦感或压痛（嘱患者咳嗽，若出现剧痛需警惕肋骨骨折）。

-腹部：观察是否膨隆，触诊有无压痛、反跳痛（若患者主诉腹痛加剧或出现肌紧张，需警惕内脏损伤）。

-四肢：检查肢体活动度（嘱患者主动或被动活动关节），观察是否有肿胀、畸形或反常活动（如肢体角度异常），触诊有无骨擦音（避免过度移动患肢）。

3.特殊人群评估：对老年患者、服用抗凝药物（如华法林）或有骨质疏松病史者，需重点关注是否存在隐匿性损伤（如股骨颈骨折、硬膜下血肿）；对癫痫、脑血管病患者，需确认跌倒是否由原发疾病（如癫痫发作、短暂性脑缺血）引起，记录发作时症状（如抽搐、意识丧失持续时间）。

三、分级处置与初步救治

根据评估结果，将患者伤情分为三级（轻度、中度、重度），采取针对性处置措施：

（一）轻度损伤（无明显外伤或仅皮擦伤）

患者意识清醒，生命体征平稳（心率60-100次/分，呼吸12-20次/分，血压在基础值±20%范围内），主诉无剧烈疼痛或功能障碍（如可自行活动四肢，无明显活动受限）。

处置措施：

1.协助患者取舒适体位（通常为平卧位或半卧位，避免突然改变体位诱发头晕），询问跌倒原因（如“您刚才是自己下床吗？有没有觉得头晕？”），观察是否因体位性低血压、低血糖或药物副作用（如镇静剂、降压药）导致。

2.对皮擦伤部位用生理盐水清洁，碘伏消毒，覆盖无菌敷料；若有小范围淤青，24小时内冷敷（用冰袋包裹毛巾，每次15-20分钟，间隔1小时），减轻肿胀。

3.监测生命体征（每15分钟1次，持续1小时），观察30分钟内是否出现头晕、头痛、恶心等迟发性症状；若患者使用助行器或轮椅，需检查器械是否完好（如刹车是否灵敏）。

（二）中度损伤（软组织挫伤、肢体肿胀或疑似骨折）

患者意识清醒，生命体征平稳，但存在局部疼痛、肿胀（如踝关节肿胀、上肢活动受限）或疑似骨折体征（如骨擦感、反常活动）。

处置措施：

1.立即限制患肢活动，用夹板（可用硬纸板、杂志等临时替代）或三角巾固定骨折部位（固定范围需包括骨折处上下两个关节），避免搬运时加重损伤。

2.对肿胀部位进行冰敷（同上），抬高患肢（高于心脏水平）以减轻水肿；若有开放性伤口（如皮肤裂伤），用无菌纱布加压包扎止血（避免环形包扎影响血运）。

3.通知医生到场评估，开具X线或CT检查单；协助转运时使用平车（避免抱抬，防止骨折端移位），转运过程中持续监测生命体征，观察患者面色、意识变化。

（三）重度损伤（意识障碍、活动性出血或疑似内脏/颅脑损伤）

患者出现意识模糊、昏迷，或有活动性出血（如头皮裂伤出血不止、口鼻出血），或主诉剧烈头痛、呕吐（需警惕颅内压升高）、腹痛进行性加重（警惕肝脾破裂）。

处置措施：

1.立即将患者置于平卧位，头偏向一侧（昏迷患者），清除口腔分泌物或呕吐物，保持呼吸道通畅；若有舌后坠，用舌钳拉出或放置口咽通气管。

2.对活动性出血部位采用直接加压止血（用无菌纱布或干净毛巾持续按压10-15分钟），若为动脉出血（血液喷射状），在近心端施加压力（如上肢出血按压肱动脉，下肢出血按压股动脉）。

3.迅速建立静脉通道（选择粗大静脉，如肘正中静脉），遵医嘱快速补液（如生理盐水、乳酸林格液），维持有效循环血量；若患者出现休克（血压下降、皮肤湿冷），加快