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成人急性心力衰竭治疗试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.以下哪项是成人急性心力衰竭（AHF）最常见的诱因？

A.甲状腺功能亢进症

B.肺部感染

C.贫血

D.妊娠

2.急性左心衰竭患者典型的肺部体征是？

A.双肺散在干啰音

B.双肺底湿啰音伴哮鸣音

C.单侧肺实变体征

D.局限性胸膜摩擦音

3.急性心力衰竭患者使用呋塞米时，初始静脉注射剂量通常为？

A.10-20mg

B.20-40mg

C.50-80mg

D.100-200mg

4.急性心力衰竭合并低血压（收缩压＜90mmHg）时，优先选择的血管活性药物是？

A.硝酸甘油

B.硝普钠

C.去甲肾上腺素

D.重组人脑利钠肽（rhBNP）

5.急性心力衰竭患者出现快速心房颤动（心室率＞110次/分）时，控制心室率的首选药物是？

A.美托洛尔

B.地高辛

C.胺碘酮

D.维拉帕米

6.以下哪项不属于急性心力衰竭患者无创正压通气（NIPPV）的适应症？

A.严重呼吸困难伴呼吸频率＞25次/分

B.动脉血氧饱和度（SpO?）＜90%（吸氧3-5L/min）

C.意识模糊伴二氧化碳潴留

D.急性肺水肿伴呼吸性酸中毒（pH＜7.35）

7.急性心力衰竭患者血肌酐＞221μmol/L（2.5mg/dL）时，利尿剂应首选？

A.氢氯噻嗪

B.螺内酯

C.托拉塞米

D.布美他尼

8.急性心肌梗死后24小时内并发急性左心衰竭，禁用的正性肌力药物是？

A.多巴酚丁胺

B.米力农

C.地高辛

D.左西孟旦

9.急性右心衰竭最常见的病因是？

A.二尖瓣狭窄

B.肺血栓栓塞症

C.扩张型心肌病

D.高血压急症

10.急性心力衰竭患者稳定后，β受体阻滞剂的起始应用时机是？

A.症状完全缓解后立即开始

B.血流动力学稳定（48小时无恶化）后

C.出院前1周

D.首次住院期间

二、多项选择题（每题3分，共15分，多选、少选、错选均不得分）

1.急性心力衰竭患者初始评估需重点关注的指标包括？

A.血压与心率

B.意识状态

C.尿量

D.血氧饱和度

2.以下哪些情况提示急性心力衰竭患者需紧急机械循环支持（如IABP或ECMO）？

A.心源性休克（收缩压＜90mmHg持续30分钟，需血管活性药物维持）

B.严重低氧血症（PaO?/FiO?＜150mmHg）伴呼吸衰竭

C.急性二尖瓣反流导致的肺水肿

D.药物治疗后尿量持续＜0.5ml/kg/h

3.急性心力衰竭患者使用血管扩张剂的禁忌症包括？

A.收缩压＜90mmHg

B.严重二尖瓣狭窄（依赖左房压维持心输出量）

C.梗阻性肥厚型心肌病

D.慢性阻塞性肺疾病（COPD）

4.急性右心衰竭的典型临床表现包括？

A.颈静脉怒张伴肝颈静脉回流征阳性

B.双下肢凹陷性水肿

C.肺动脉瓣区第二心音亢进（P?＞A?）

D.咳粉红色泡沫痰

5.急性心力衰竭患者出院前需完成的核心评估包括？

A.病因及诱因明确（如缺血性心脏病、心律失常）

B.药物治疗方案优化（如β受体阻滞剂、RAAS抑制剂）

C.容量状态评估（体重、颈静脉、下肢水肿）

D.患者及家属教育（限盐、监测体重、随访计划）

三、简答题（每题8分，共40分）

1.简述急性左心衰竭的典型临床表现及辅助检查特征。

2.列举急性心力衰竭患者利尿剂使用的注意事项（至少5项）。

3.对比硝酸甘油与硝普钠在急性心力衰竭中的作用机制及适用场景。

4.说明急性心力衰竭合并肾功能不全时的治疗调整策略。

5.简述急性心力衰竭患者病情稳定后的长期管理要点。

四、病例分析题（共25分）

患者男性，68岁，因“突发呼吸困难3小时”急诊入院。既往有高血压病史10年（未规律服药）、2型糖尿病病史5年。3小时前因情绪激动后出现端坐呼吸，伴咳嗽、咳少量粉红色泡沫痰，无胸痛。查体：T36.8℃，P125次/分，R30次/分，BP165/100mmHg，SpO?88%（未吸氧）。急性病容，口唇发绀，颈静脉无怒张，双肺满布湿啰音及哮鸣音，心界向左下扩大，心率125次/分，律齐，心尖部可闻及3/6级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下未触及，双下肢无水肿。

辅助检查：BNP5800pg/mL（正常＜100pg/mL），肌钙蛋白I0.03ng/mL（正常＜0.04ng/m