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肺癌合并类风湿护理试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共20分）

1.肺癌合并类风湿关节炎（RA）患者出现关节肿痛急性发作时，最适宜的关节护理措施是？

A.关节制动并冰敷

B.关节被动活动并热敷

C.持续牵引固定

D.关节过度伸展锻炼

2.某肺癌患者因骨转移出现癌性疼痛，同时合并RA活动期关节痛，护士对其进行疼痛评估时，首选的评估工具是？

A.面部表情疼痛量表（FPS-R）

B.数字评分法（NRS-11）

C.麦吉尔疼痛问卷（MPQ）

D.视觉模拟评分法（VAS）

3.肺癌合并RA患者使用甲氨蝶呤（MTX）治疗时，需重点监测的实验室指标是？

A.空腹血糖

B.肌酸激酶

C.血清肌酐

D.谷丙转氨酶（ALT）

4.针对肺癌合并RA患者的呼吸功能训练，护士应优先指导患者进行？

A.缩唇呼吸

B.屏气训练

C.快速深呼吸

D.用力咳嗽训练

5.肺癌合并RA患者长期使用非甾体抗炎药（NSAIDs）时，最需警惕的不良反应是？

A.骨髓抑制

B.肝功能损伤

C.胃肠道溃疡出血

D.肾功能衰竭

6.肺癌合并RA患者出现晨僵症状时，最有效的缓解措施是？

A.晨起后立即进行剧烈关节活动

B.晨起前温水浸泡关节15-20分钟

C.晨起后服用阿片类止痛药

D.晨起后使用冰袋冷敷关节

7.肺癌化疗患者同时服用改善病情抗风湿药（DMARDs），护士需重点观察的药物相互作用是？

A.增加心脏毒性

B.加重骨髓抑制

C.降低化疗药物疗效

D.诱发癫痫发作

8.肺癌合并RA患者出现活动无耐力时，护理措施错误的是？

A.协助完成日常生活活动

B.鼓励一次性完成所有锻炼

C.制定渐进式活动计划

D.活动前后监测心率、血氧

9.肺癌合并RA患者出现癌性胸腔积液时，最关键的护理观察指标是？

A.关节肿胀程度

B.24小时尿量

C.呼吸频率及深度

D.类风湿因子（RF）水平

10.针对肺癌合并RA患者的营养支持，护士应建议优先补充的营养素是？

A.高糖低脂饮食

B.优质蛋白+维生素D

C.高纤维素食

D.高盐流质饮食

二、多项选择题（每题3分，共15分，少选得1分，错选不得分）

1.肺癌合并RA患者使用生物制剂（如TNF-α抑制剂）时，护理要点包括？

A.监测感染迹象（如发热、咳嗽）

B.观察注射部位反应（红肿、硬结）

C.定期检查结核菌素试验（PPD）

D.指导患者自行调整用药剂量

E.评估肿瘤进展情况（如影像学检查）

2.肺癌合并RA患者出现癌性疼痛与RA关节痛叠加时，合理的镇痛原则包括？

A.按阶梯使用镇痛药物

B.优先选择阿片类药物

C.注意NSAIDs与化疗药的协同毒性

D.采用多模式镇痛（药物+物理疗法）

E.仅在疼痛剧烈时使用止痛药

3.肺癌合并RA患者的皮肤护理重点包括？

A.观察化疗药物外渗导致的皮肤损伤

B.预防长期卧床引起的压疮

C.监测生物制剂引起的皮疹反应

D.指导使用刺激性强的肥皂清洁皮肤

E.保持关节处皮肤干燥避免感染

4.肺癌合并RA患者的心理护理措施包括？

A.鼓励患者表达疾病带来的焦虑

B.告知患者两种疾病相互独立无需担心

C.提供成功治疗案例增强信心

D.指导家属给予情感支持

E.建议患者避免与其他病友交流

5.肺癌合并RA患者的健康教育内容包括？

A.戒烟并避免二手烟暴露

B.关节肿痛时自行增加DMARDs剂量

C.出现发热、咯血及时就医

D.指导正确的咳嗽排痰方法

E.解释定期复查胸部CT与关节超声的意义

三、案例分析题（共65分）

【案例】患者男，65岁，因“反复咳嗽、咳痰3月，加重伴右肩、膝关节肿痛1周”入院。既往吸烟史40年（20支/日），RA病史5年（规律服用甲氨蝶呤10mg/周+塞来昔布200mg/日）。入院检查：胸部CT示右肺上叶占位（约4cm×3.5cm），病理活检确诊肺腺癌（T2N1M0）；类风湿因子（RF）320IU/ml（正常＜20），C反应蛋白（CRP）58mg/L（正常＜10）；血常规：白细胞6.2×10?/L，中性粒细胞4.1×10?/L，血红蛋白105g/L（正常130-175）；肝肾功能：ALT45U/L（正常0-40），肌酐78μmol/L（正常53-106）。目前医嘱：培美曲塞+顺铂化疗（第1天），甲氨蝶呤10mg/周（第3天），塞来昔布200mgbid，氨酚羟考酮10mgprn（疼痛时）。

问题1：请列出该患者目前存在的主要护理问题（8分）

问题2：针对化疗与抗风湿治疗的协同毒性，护士应采取哪些护理干预措施？（12分）

问题3：患者诉“晨起时双肩、膝关节僵硬，活动后减轻”，请制定具体的晨僵护理方案（15分）

问题4：患者因担心