微生物与感染病学：EB 病毒鉴别课件.pptxVIP

202X微生物与感染病学：EB病毒鉴别课件演讲人2025-12-17XXXX有限公司202X

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

XXXX有限公司202001PART.前言

前言作为感染科工作了12年的护士，我对EB病毒（EBV）的“狡猾”深有体会。它是一种普遍存在的人类疱疹病毒，全球90%以上成年人血清中都能检测到其抗体。但正是这种“常见”，反而让它在临床中容易被忽视——发热、咽痛、淋巴结肿大这些症状太像普通感冒或咽炎，可背后可能藏着传染性单核细胞增多症（IM），甚至与鼻咽癌、淋巴瘤等恶性疾病相关。

记得三年前，我参与护理过一位16岁的高中生，他因“反复发热1周”入院，最初被当作上呼吸道感染治疗，用了抗生素却不见好转，后来查EB病毒抗体（VCA-IgM阳性）、异嗜性凝集试验阳性，才确诊为IM。这个病例让我深刻意识到：EB病毒的鉴别不仅是实验室的事，更是临床医护共同的责任——从症状观察到护理干预，每个环节都可能影响诊断的准确性和患者的预后。

前言今天，我想用临床中真实的病例和护理经验，带大家走进EB病毒的鉴别与护理，希望能帮大家在面对类似患者时多一份警惕，少一份误判。

XXXX有限公司202002PART.病例介绍

病例介绍去年10月，急诊收了一位17岁的男孩小吴。他妈妈攥着病历本，眼睛通红地跟我说：“孩子发烧5天了，最高39.5℃，吃退烧药退下去又烧起来，嗓子疼得连粥都喝不下，脖子两边还鼓了两个包……”

主诉：发热伴咽痛、颈部淋巴结肿大5天。

现病史：小吴5天前无明显诱因出现发热（体温38.2℃），伴畏寒、咽痛，自行服用“感冒药”（具体不详）无效，体温逐渐升至39.5℃，咽痛加重，吞咽时尤甚，双侧颈部出现“包块”，伴乏力、食欲减退。无咳嗽、咳痰，无腹痛、腹泻。

既往史：体健，无过敏史，否认近期输血或手术史。

流行病学史：1个月前班级有同学因“发热、淋巴结肿大”请假（后确诊为IM）。

病例介绍查体：T39.2℃，P108次/分，R20次/分，BP110/70mmHg；急性病容，咽部充血明显，双侧扁桃体Ⅱ度肿大，表面可见白色渗出物；双侧颈部可触及3-4枚淋巴结，最大约2cm×1.5cm，质韧、活动度好、轻压痛；肝肋下1cm，脾肋下2cm，无触痛；皮肤未见皮疹及出血点。

辅助检查：血常规示白细胞12.8×10?/L（正常4-10），淋巴细胞比例68%（正常20-40），异型淋巴细胞18%（正常＜2%）；C反应蛋白（CRP）15mg/L（正常＜10）；EB病毒抗体：VCA-IgM（+）、EA-IgM（+）、EBNA-IgG（-）；肝功能：ALT85U/L（正常0-40），AST62U/L（正常0-37）；腹部B超：肝脾轻度肿大，脾厚4.5cm（正常＜4cm）。

病例介绍入院后，医生结合症状、体征及检查，初步诊断为“EB病毒感染（传染性单核细胞增多症）”。但治疗初期，家属曾质疑：“不就是感冒吗？怎么查这么多？”这也让我意识到，患者对EB病毒的认知不足，正是我们需要通过护理评估和健康教育填补的“信息差”。

XXXX有限公司202003PART.护理评估

护理评估面对小吴这样的患者，护理评估需要从“症状-体征-实验室检查-心理社会”多维度展开，既要捕捉EB病毒感染的典型表现，也要排除其他类似疾病（如链球菌性咽炎、巨细胞病毒感染、淋巴瘤等）。

健康史评估感染接触史：小吴同班同学1个月前确诊IM，提示可能存在密切接触传播（EB病毒主要通过唾液传播，如共用餐具、接吻等，青少年和儿童高发）。

既往感染史：患者无EB病毒感染史（EBNA-IgG阴性提示近期初次感染），符合IM“原发性感染”的特点（初次感染多发生于儿童或青少年，成人多为隐性感染）。

身体状况评估其他：肝功能异常（ALT、AST升高），提示病毒侵犯肝脏（约50%IM患者有肝损害）。05淋巴结肿大：颈部淋巴结为主，活动度好、压痛轻（与淋巴瘤的“无痛性、进行性肿大”不同）。03发热：持续高热（＞38.5℃），热型不规则，退烧药效果短暂（与病毒血症相关）。01肝脾肿大：脾大更明显（小吴脾厚4.5cm），需警惕脾破裂风险（IM患者脾包膜增厚、质地脆，剧烈活动或外力撞击可能导致破裂）。04咽峡炎：咽痛剧烈，扁桃体肿大伴渗出（需与链球菌性咽炎鉴别：后者渗出物多为脓性、易拭去，而IM的渗出可能更广泛，且抗生素治疗无效）。02

心理社会评估小吴是高三学生，临近月考，反复发热让他焦虑：“耽误课怎么办？”妈妈则担心“会不会留后遗症”“是不是白血病”（因淋巴结肿大和异型淋巴细胞升高易被误解）。这种“疾病-学业-家庭”的多重压力，需要护理中重点关注。

XXXX有限公司202004PART