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病情变化的应急预案演练脚本

第一部分：总则与定义

本演练脚本旨在规范并指导医疗机构内，针对住院患者发生病情突然变化时，所进行的应急预案实战演练全过程。演练的核心目标是检验并提升多学科团队的应急响应能力、临床处置技能、沟通协调效率以及对应急预案流程的熟悉程度，确保在真实事件发生时，能够迅速、有序、高效地开展救治工作，保障患者安全。所有演练内容均需在模拟环境下完成，不得影响真实患者的诊疗活动。

本脚本所称“病情突然变化”，特指住院患者在相对稳定的诊疗过程中，突发危及生命或可能导致严重残疾的紧急状况。其识别标准基于早期预警评分系统与临床指征相结合的原则，具体包括但不限于以下情形：

1.突发意识障碍或意识水平进行性下降。

2.呼吸频率每分钟低于8次或超过30次，或出现严重呼吸困难、血氧饱和度在吸氧情况下仍持续低于90%。

3.心率每分钟低于40次或超过130次，或新出现严重心律失常。

4.收缩压低于90mmHg或较基线值下降超过40mmHg，或出现严重高血压危象。

5.突发剧烈疼痛（如胸痛、腹痛）、大咯血、消化道大出血、严重过敏反应、癫痫持续状态等。

6.经责任护士评估，早期预警评分达到预案启动阈值（例如，总分≥5分，或单项指标达到3分）。

第二部分：演练前准备

一、组织架构与职责分工

成立本次演练专项小组，由医疗副院长担任总指挥，医务科科长、护理部主任担任副总指挥，急诊科主任、重症医学科主任、相关临床科室主任及护士长、行政总值班、后勤保障部负责人为成员。具体职责如下：

总指挥：负责演练的最终审批、资源总协调及演练总结点评。

副总指挥（医务科/护理部）：负责演练方案的具体制定、流程设计、人员安排及现场协调。

科室主任/护士长：负责本科室参演人员的选拔、培训、角色分配及科内预案衔接。

参演医护人员：严格按脚本和实际临床规范完成各项操作与记录。

模拟患者：由经过培训的工作人员或高级模拟人担任，需能模拟特定症状与体征。

观察评估员：由未直接参演的资深医疗、护理、管理专家担任，负责对演练全过程进行记录与评估。

二、场景与病例设计

本次演练设定在内科病房。模拟患者为“张某，男性，68岁，因‘慢性阻塞性肺疾病急性加重’入院第三天，目前给予低流量吸氧、抗感染、平喘等治疗，生命体征此前相对平稳”。

病情变化触发点：患者于午后突然出现烦躁不安，主诉胸闷、气促加剧，呼吸费力。责任护士巡视发现：患者呼吸频率增至35次/分，血氧饱和度（吸氧2L/min）降至85%，心率增至120次/分，伴有轻度嗜睡倾向。早期预警评分计算后达到启动标准。

三、物资与设备准备

1.场地：内科病房一间（模拟病房），附近医生办公室（模拟指挥协调区），会议室（模拟总结点评区）。

2.设备：高级心肺复苏模拟人（可模拟呼吸、脉搏、瞳孔变化）、心电监护仪、除颤仪（训练用）、吸痰装置、简易呼吸器、氧气装置、抢救车（内含全套急救药品、气管插管用具、静脉穿刺包等）、输液泵、病历夹（内含模拟病历记录单、医嘱单、护理记录单、沟通记录单）。

3.标识：准备“演练中”标识牌，置于演练区域入口。

四、培训与预演

演练前三天，由医务科、护理部组织所有参演及评估人员进行集中培训。培训内容包括：

1.详细解读本演练脚本。

2.复习病情变化应急预案的正式文本流程。

3.针对病例可能需要的急救技能进行强化培训（如高级气道管理、除颤仪使用、抢救药物配置）。

4.明确沟通汇报的规范用语与路径。

5.进行一次简化的桌面推演，确保各环节衔接无误。

第三部分：演练核心流程脚本

（演练开始，观察员就位，计时开始）

场景一：病情识别与初步应对（预计时间：0-3分钟）

（下午14:00）责任护士（角色A）按常规巡视至18床患者张某身边。

角色A：“张大爷，您感觉怎么样？……大爷？您能听到我说话吗？”（发现患者反应迟钝，呼吸急促）。立即查看监护仪及患者：呼吸35次/分，SpO?85%，心率120次/分。快速进行意识判断（呼叫、轻拍）。

角色A行动：

1.立即按下床头呼叫器，并大声呼救：“18床需要帮助！”。

2.迅速将患者床头摇高，调整氧流量至5L/min，并准备吸痰用物。

3.检查患者呼吸道是否通畅。

4.同时，快速计算患者早期预警评分（记录于脑海或便签），确认达到启动标准。

（同一时间）附近护士（角色B）听到呼救，立即赶到病房。

角色A向角色B简明交代：“患者突发呼吸困难，SpO?85%，意识下降，EWS评分7分，启动应急预案。你立即推抢救车和监护仪过来，并通知医生！”

角色B行动：

1.回答：“明白！”。

2.快速推出抢救车至床旁，连接备用监护仪（与原有监护仪数据核对）。

3.跑至护士站，使用电话紧急呼叫主治医生（角色C）及值班医生