中心静脉导管（CVC）的护理 (1)课件.pptxVIP

中心静脉导管(CVC)的护理守护生命通道的安全与健康

目录第一章第二章第三章导管通畅管理导管固定与活动限制生命体征监测

目录第四章第五章第六章感染预防控制拔管护理流程日常维护与注意事项

导管通畅管理1.

避免折叠弯曲在固定导管时，应避免强行拉直或过度弯曲，确保导管呈自然弧度，以减少对血管内壁的摩擦和损伤。保持导管自然弧度采用符合标准的导管固定器或敷料，防止导管因活动或外力作用发生折叠，确保输液通畅。使用专用固定装置护理人员需定时观察导管走向及固定情况，发现折叠或弯曲及时调整，避免血流受阻或血栓形成。定期检查导管位置

标准化冲管操作使用10ml以上注射器以脉冲式手法推注生理盐水（推1ml停1秒），产生湍流清洁管壁；输注血制品、脂肪乳剂后需立即冲管，避免脂质沉积；双腔导管需分腔操作，禁止同时开放两个腔道。正压封管技术封管液推注至剩余0.5-1ml时，边推注边关闭导管夹子（或断开注射器），确保管腔内充满封管液；肝素盐水封管浓度需遵医嘱（常用10U/ml），禁忌证患者改用生理盐水。消毒规范冲封管前用酒精棉片螺旋式摩擦接口15秒以上，消毒面积覆盖整个无针接头及周边2cm，待干后再连接注射器；操作中严禁触碰已消毒的接口内面。异常情况处理遇阻力不可暴力冲管，需排查导管是否异位或血栓形成；冲管时患者出现胸痛或耳部胀感应立即停止，警惕导管尖端移位至右心房管与封管程序

高渗药物管理输注20%甘露醇、TPN等药物后，需用20ml生理盐水脉冲冲管，防止结晶堵塞；化疗药物输注前后均需冲管，顺序为生理盐水-化疗药-生理盐水，避免药物残留。血管活性药物输注多巴胺、去甲肾上腺素等药物时，需单独通路避免与其他药物共用腔道；更换药物前用10ml生理盐水充分冲管，防止药物相互作用致沉淀。中成药制剂输注参麦注射液等中成药后，需增加冲管量（至少15ml），因制剂黏稠度高易附着管壁；输注过程中每2小时检查导管通畅性。特殊药物处理

导管固定与活动限制2.

妥善固定导管使用无菌透明敷料或固定装置：确保导管稳固贴合皮肤，减少移位风险，同时便于观察穿刺点情况。避免导管受压或扭曲：固定时注意导管走向自然，防止折叠或扭曲导致液体输注不畅或导管损伤。定期检查固定状态：每日评估敷料完整性及导管位置，发现松动、污染或渗液时及时更换并重新固定。

01置管侧上肢避免提拉重物、过度外展或上举动作，防止导管因肌肉收缩或外力牵拉导致移位。日常活动如穿衣、翻身需缓慢进行，减少导管摩擦。上肢活动指导02睡眠时避免压迫置管侧肢体，可通过软垫支撑保持自然体位。颈部置管者（如颈内静脉）头部转向对侧时需轻柔，防止导管扭曲。体位管理03禁止游泳、打球等剧烈运动，避免因出汗导致敷料潮湿或导管脱落。淋浴时需用防水敷料包裹，防止浸湿穿刺部位。运动禁忌04对意识不清或儿童患者，必要时使用肢体约束带或专用导管保护套，防止意外拔管。儿童/躁动患者约束限制剧烈运动

移位预防措施外露导管需用碘伏消毒3遍并待干后，盘绕固定于敷贴下方，避免直接暴露。消毒后可覆盖人工皮保护皮肤，预防压力性损伤。导管外露段管理使用三个导管卡分别距根部0.5cm、1cm、1.5cm错位平行夹闭，确保夹闭深度到底且互不干扰，防止导管滑动或血液反流。导管夹闭规范检查导管外露长度、固定状态及穿刺点情况，记录敷料完整性。发现导管回缩、滑出或敷料松动时需立即处理，重新消毒固定。每日评估

生命体征监测3.

导管相关感染早期预警：体温异常升高（38℃）是导管相关血流感染（CRBSI）的首要表现，持续监测可帮助早期识别感染风险，避免脓毒症等严重并发症。动态评估治疗效果：对于已发生感染的患者，体温曲线变化可直观反映抗生素治疗的有效性，指导临床调整用药方案。鉴别非感染性发热：需排除药物热、血栓性静脉炎等其他因素，结合血培养、导管尖端培养等实验室检查综合判断。体温变化观察

穿刺点渗血分级处理少量渗血（直径2cm）可加压包扎；持续渗血需排查血小板减少或抗凝药物影响；大量出血需紧急介入止血。皮下瘀斑监测观察瘀斑范围是否扩大，伴随疼痛或肿胀提示可能血肿形成，需超声检查排除血管损伤。导管接口渗液排查检查导管连接处是否松动，输注液体是否外渗，警惕导管破裂或移位风险。010203出血渗液评估

穿刺点红肿、压痛或脓性分泌物是局部感染的典型表现，需立即采样培养并加强消毒换药频率。周围皮肤温度升高伴硬结提示蜂窝织炎可能，需评估是否需拔管并局部抗感染治疗。寒战、高热伴血压下降需高度怀疑CRBSI，应立即抽血培养（同时采集导管血及外周血）并启动广谱抗生素。白细胞计数升高、降钙素原（PCT）水平增高可作为辅助诊断指标，指导感染严重程度分级。对于长期置管患者，即使无典型症状，也应定期监测炎症指标（如C反应蛋白）。不明原因的乳酸升高或意识改变需排查感染性休克早期表现，尤其免