肿瘤相关性肌少症营养及多模式防治专家共识课件.pptxVIP

肿瘤相关性肌少症营养及多模式防治专家共识营养与防治的权威指南

目录第一章第二章第三章引言与背景诊断与评估标准营养干预核心策略

目录第四章第五章第六章多模式防治方法专家共识核心要点实施建议与未来方向

引言与背景1.

进行性肌肉质量丧失肌少症是一种以骨骼肌质量、力量及功能进行性下降为特征的综合征，其核心病理表现为肌纤维体积和数量减少，伴随蛋白质合成代谢失衡。老年人群中原发性肌少症与年龄相关，而肿瘤患者则多因继发性因素（如炎症、代谢紊乱）加速发展。功能损害与临床结局低肌力是诊断关键指标，表现为握力下降、步速减缓（如常规步速评估法UGS＜0.8m/s），严重时可导致跌倒风险增加、化疗耐受性降低及生存率下降。肌肉功能评估工具（如SPPB量表）结合影像学（CT/DEXA）可量化疾病严重程度。肌少症定义与核心特征

肿瘤相关性病理机制特点肿瘤微环境释放IL-6、TNF-α等促炎因子，通过激活泛素-蛋白酶体系统加速肌肉蛋白分解，同时抑制IGF-1介导的合成通路，导致肌肉萎缩。化疗药物（如紫杉醇）可能加剧这一过程。炎症因子驱动肿瘤患者常存在胰岛素抵抗和氨基酸代谢紊乱，支链氨基酸（如亮氨酸）摄入不足进一步削弱肌肉合成能力。恶液质状态下，能量负平衡促使骨骼肌分解供能。代谢异常与营养失衡化疗引起的恶心、厌食及消化道黏膜炎导致蛋白质摄入不足，而靶向药物（如mTOR抑制剂）可能直接干扰肌肉再生信号通路，形成“治疗-肌少症”恶性循环。治疗相关毒性

共识制定背景与必要性肿瘤患者肌少症发病率高达21%-71%，且与化疗毒性增加、住院时间延长显著相关。现有营养指南多聚焦于热量供给，缺乏针对肌肉保护的标准化干预方案，亟需多学科共识指导实践。临床需求迫切近年研究证实，联合阻抗训练、蛋白质补充（1.5-2.0g/kg/d）及ω-3脂肪酸/VitaminD的干预可改善肌肉功能。共识旨在基于循证证据，规范筛查工具（如SARC-F量表）及分层治疗策略，优化肿瘤患者预后。研究证据整合

诊断与评估标准2.

金标准选择逻辑：DXA平衡成本与准确性，成为临床常规诊断首选；MRI/CT仅限科研和高精度需求场景。社区筛查痛点：BIA虽便携廉价但误差显著，需结合握力测试等临床指标提高诊断可靠性。技术互补性：超声适合动态监测肌少症进展，CT三维重建可量化特定肌群萎缩程度。成本效益比：MRI单次扫描成本超DXA3-5倍，基层医疗机构宜采用BIA+步速测试组合方案。操作标准化需求：所有方法均需严格校准，BIA要求空腹测量，DXA需避免金属饰品干扰。检测方法准确性成本适用场景主要缺点双能X射线吸收法(DXA)高中等临床诊断、研究高估肌肉量（含非肌肉组织）生物电阻抗分析(BIA)中低低社区筛查、常规监测易受水合状态/金属植入物影响磁共振成像(MRI)极高高科研、精准诊断费用昂贵、耗时计算机断层扫描(CT)极高高骨骼肌形态学研究辐射暴露、设备要求高超声检查中低床旁快速评估操作者依赖性大肌肉质量量化评估方法

握力测试使用电子握力计，男性28kg、女性18kg（AWGS标准）提示肌力下降。握力与全身力量、日常活动能力显著相关，是国际指南推荐的首选指标。五次起坐试验记录连续5次椅子起立坐下时间，12秒提示下肢肌力不足，反映功能性活动能力。步速测试测量6米或4米步行速度，1.0m/s（常规）或0.8m/s（慢速）提示功能下降，与跌倒风险直接相关。简易体能测试（SPPB）综合评估平衡、步速和起坐能力，总分≤9分（满分12分）表明躯体功能减退，适用于老年患者筛查。肌肉力量与功能检测指标

CT诊断阈值第三腰椎水平骨骼肌指数（SMI），男性55cm2/m2、女性39cm2/m2提示肌少症，广泛用于肿瘤患者肌肉量评估。MRI肌肉横截面积通过大腿中部或腰椎层面成像量化肌肉体积，需结合特定解剖标志和算法，临床多用于研究验证。DXA临界值除ASMI外，需结合四肢骨骼肌质量与身高平方比（RSMI），男性7.26kg/m2、女性5.45kg/m2为诊断依据，适用于亚洲人群。影像学确诊标准与阈值

营养干预核心策略3.

剂量标准肿瘤患者每日蛋白质需求量为1.2-1.5g/kg体重，放化疗期间需增至1.5-2g/kg。例如60kg患者需72-120g/日，相当于12个鸡蛋清或240g鸡胸肉。优质蛋白选择优先选用生物利用率＞90%的乳清蛋白、鸡蛋及深海鱼类，合并肾功能异常者需控制植物蛋白（如大豆）占比不超过30%。分次补充策略全天蛋白质分5-6次摄入，单次不超过30g。晨起与睡前各补充15g水解乳清蛋白，可减少夜间肌肉分解代谢。蛋白质补充剂量与类型

胰岛素抵抗管理采用低GI碳水化合物与蛋白质同步摄入模式（如牛奶+全麦面包），控制餐后血糖波动幅度在2.2mmol/L以内。炎症控制每日补充ω-3脂肪酸（EPA+DHA≥1