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肿瘤整合诊治技术指南?NOSES技术（结直肠癌）解读微创外科的革新与实践

目录第一章第二章第三章NOSES技术概述术式命名与分类标准适应证与禁忌证

目录第四章第五章第六章手术操作核心规范围术期管理要点技术挑战与发展前景

NOSES技术概述1.

NOSES（经自然腔道取标本手术）是通过直肠、阴道等人体自然腔道取出切除的肿瘤标本，避免传统手术的腹壁辅助切口，实现体表无切口或仅保留微小穿刺孔。自然腔道取标本在腹腔镜或机器人手术基础上发展而来，结合腹腔镜的微创优势和自然腔道的解剖特点，被称为“微创中的微创”，进一步减少手术创伤。微创中的微创在确保肿瘤根治效果的前提下，最大限度减少腹壁切口，兼顾治疗效果与术后美观，降低患者心理负担。根治与美观并重需配合腹腔镜器械、TEM（经肛内镜微创手术）或软质内镜等技术完成，要求术者具备丰富的腹腔镜操作经验。多技术协同定义与核心理念

由于避免了腹壁辅助切口，仅保留0.5-1cm的穿刺孔，术后疼痛感明显减轻，减少镇痛药物使用。显著减少术后疼痛切口感染、切口疝等传统手术并发症概率显著降低，尤其适合肥胖、糖尿病患者等切口愈合高风险人群。降低并发症风险患者术后次日即可下床活动，住院时间缩短，肠道功能恢复更快，早期恢复正常饮食和生活。加速康复进程腹壁无可见疤痕或仅有微小穿刺孔痕迹，显著改善患者术后生活质量，减轻心理创伤。卓越的美学效果技术优势（微创/美学/加速康复）

技术标准化需求随着NOSES手术在结直肠癌领域的广泛应用，亟需统一技术规范以保障手术安全性和肿瘤根治效果。多学科评估必要术前需通过肠镜、CT/MRI评估肿瘤位置、大小及浸润深度，并综合考量患者盆底肌肉功能和自然腔道条件。早期及中期肿瘤适用主要适用于肿瘤直径≤5cm的早中期结直肠癌患者，需排除远处转移、急性肠梗阻等禁忌证。拓展至良性病变部分良性肿瘤（如大型结直肠息肉）或局限性憩室炎患者，经严格评估后也可采用该术式。指南制定背景与适用范围

术式命名与分类标准2.

英文简称命名规范NOSES为NaturalOrificeSpecimenExtractionSurgery的标准化缩写，中文译为经自然腔道取标本手术，该命名结合国际通用表述与中文语言习惯，确保学术交流的准确性。统一术语体系在结直肠癌领域，术式名称需明确标注器官（如直肠/结肠）与取标本途径（如经肛门/阴道），例如腹腔镜直肠癌根治术（NOSESI式）。专科术语整合命名需经外科、妇科、泌尿科等多学科专家审核，避免歧义，如妇科肿瘤NOSES需区分经阴道与经直肠路径的术式代号。跨学科共识

术式分类逻辑：按解剖部位（直肠/结肠）和复杂程度（单脏器/多脏器）分层设计，覆盖全结直肠肿瘤治疗场景。低位直肠创新：ISR（D法）和Bacon（E法）扩展超低位保肛适应症，体现微创与功能保留平衡。多脏器应用边界：严格限定转移灶可切除性，避免局部晚期病例盲目采用NOSES。性别差异考量：优先经肛取标本减少阴道损伤，体现患者个体化关怀。技术核心要素：肿瘤环周直径判定直接影响术式选择，需结合影像与术中探查双重验证。术式分类具体术式名称适用肿瘤部位关键操作特点直肠NOSESNOSESⅠ式A法高位直肠肿瘤经直肠前壁切口取标本直肠NOSESNOSESⅠ式D法（ISR）超低位直肠肿瘤经括约肌间隙切除+经肛吻合结肠NOSES左半结肠NOSES术左半结肠肿瘤经直肠或阴道取出标本多脏器联合直肠癌伴肝转移NOSES直肠癌+可切除肝转移灶同期切除+自然腔道取标本10类21种术式覆盖范围

肿瘤定位优先原则距肛缘7cm的直肠癌优先评估经肛门路径可行性，7cm则考虑经自然腔道内翻切除或辅助切口转换。骨盆三维评估通过术前CT/MRI测量骨盆入口前后径与横径，狭窄骨盆（前后径10cm）需避免复杂经肛操作，改用经腹辅助或杂交术式。多模态决策模型结合肿瘤分期（cTNM）、患者BMI（≤30kg/m2）及既往手术史综合评分，高分者（≥8分）推荐标准腹腔镜NOSES，低分者考虑开放手术或姑息方案。术式选择决策路径（肿瘤部位/骨盆条件）

适应证与禁忌证3.

早期至中期肿瘤适用于T1-T3期结直肠癌患者，肿瘤浸润深度限于黏膜层至浆膜下层（T1-T2）或仅浅层侵犯周围组织（T3），无广泛淋巴结转移（N0-N1）及远处转移（M0）。肿瘤体积限制肿瘤直径建议≤5cm（直肠肿瘤≤3cm更佳），确保标本能经自然腔道（肛门/阴道）完整取出，避免因体积过大导致取出困难或肠管损伤。患者体形要求BMI30kg/m2，肥胖患者腹腔内操作空间受限，肠系膜脂肪堆积可能增加手术难度及吻合口漏风险。适应证（T1-T3期/肿瘤≤5cm/BMI30）

局部晚期肿瘤T4期肿瘤侵犯邻近器官（如膀胱、子宫、骶骨）或重要血管神经，需联合多脏器切除者；存在腹膜转移、远处多发转移（M1）等晚期病例