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骨科牵引护理技术服务规范及标准

一、操作前评估规范

骨科牵引护理需以系统性评估为基础，确保牵引方案符合患者个体需求，降低并发症风险。评估内容涵盖以下核心维度：

1.病情与解剖评估

-骨折类型与移位程度：通过X线、CT等影像资料明确骨折部位（如股骨、胫骨、颈椎等）、骨折端成角方向及重叠移位量，判断牵引的必要性及预期复位目标。例如，股骨干骨折重叠移位＞2cm时需骨牵引，而儿童青枝骨折可选择皮肤牵引。

-软组织状态：观察牵引部位皮肤是否完整，有无红肿、皮疹、瘢痕或开放性伤口。皮肤牵引需避开皮炎、溃疡区域；骨牵引需确认进针点周围无感染灶（如胫骨结节牵引应避开髌韧带附着点）。

-神经血管功能：重点评估患肢（或牵引部位）远端血运、感觉及运动功能。血运评估包括皮肤温度（健侧对比）、颜色（苍白/发绀提示缺血）、毛细血管充盈时间（正常＜2秒）；感觉评估采用轻触觉、痛觉（针尖轻刺）测试，记录是否存在麻木或感觉减退；运动功能通过主动活动（如足背伸、跖屈）及肌力分级（0-5级）判断神经损伤程度。

2.全身状态评估

-生命体征：监测血压、心率、呼吸及血氧饱和度，尤其对老年患者或合并心血管疾病者，需确保生命体征平稳（如血压＞160/100mmHg时暂缓牵引操作）。

-基础疾病与禁忌证：排查糖尿病（影响皮肤愈合）、凝血功能障碍（骨牵引易出血）、严重骨质疏松（骨牵引可能导致针道松动）等情况，必要时与医生协作调整牵引方式（如骨质疏松患者避免骨牵引，改用兜带牵引）。

-心理与认知状态：通过沟通评估患者对牵引的认知程度（如是否理解牵引需持续制动）、配合意愿及焦虑水平。儿童需结合家长认知，老年患者需关注记忆力及依从性，必要时制定个性化宣教方案。

二、操作前准备规范

1.环境与用物准备

-环境要求：牵引操作需在清洁、温湿度适宜（温度22-24℃，湿度50-60%）的病房或治疗室进行，避免对流风（防感冒）。骨牵引需按无菌原则操作，提前30分钟停止人员流动，用物放置于治疗车无菌区。

-用物配置：根据牵引类型准备专用器材：

-皮肤牵引：牵引带（海绵或布制）、扩张板、牵引绳、重锤（5kg以内）、胶布/粘贴式牵引贴（过敏体质者改用无乳胶材质）、安息香酊（保护皮肤，增强胶布粘性）、剪刀、纱布、绷带。

-骨牵引：牵引弓（如颅骨牵引弓、胫骨结节牵引弓）、牵引针（克氏针/斯氏针，直径根据骨骼选择：成人股骨用4-5mm，胫骨用3-4mm）、手摇钻、无菌手套、消毒包（碘伏、酒精、棉球）、无菌敷料、牵引架（如布朗架、托马斯架）、重锤（通常为体重的1/7-1/10）。

-兜带牵引：枕颌带（颈椎）、骨盆兜带（腰椎）、下肢兜带（用于髌骨脱位等），配套牵引绳、滑轮及重锤（颈椎牵引2-5kg，骨盆牵引7-10kg）。

2.患者准备

-体位训练：指导患者练习牵引后维持的体位（如股骨牵引需平卧位，保持患肢外展15-30°中立位），教会患者使用床上拉手（或吊环）配合翻身，避免自行调整牵引装置。

-皮肤预处理：皮肤牵引部位需剃净毛发（避免胶布粘贴不牢），用肥皂水清洁后擦干，涂安息香酊（待干后粘贴胶布，减少皮肤过敏）；骨牵引进针点需用碘伏消毒3遍，范围≥15cm，铺无菌洞巾。

-知情确认：向患者及家属详细说明牵引目的（复位、固定、缓解疼痛）、持续时间（通常4-8周）、可能不适（初期局部压迫感）及配合要点（不可自行增减重量、保持体位），签署护理知情同意书。

三、操作实施规范（分类型）

1.皮肤牵引操作

-粘贴与固定：将牵引带（或胶布）平整贴于患肢（避开骨隆突处，如内外踝），上下缘超出牵引区5-10cm，扩张板置于足底（距足底5-10cm），牵引绳通过扩张板中心孔固定，确保牵引方向与肢体纵轴一致（如小腿牵引时，牵引绳应与胫骨长轴平行）。

-重量设置：初始重量为2-3kg，观察30分钟无皮肤压红、血运异常后，逐步增加至目标重量（不超过5kg），儿童按0.5-1kg/岁计算。

-辅助固定：外层用弹性绷带缠绕（从远心端向近心端，压力均匀），避免过紧（以能插入1指为宜），末端用胶布固定，确保牵引带无滑动。

2.骨牵引操作（以胫骨结节牵引为例）

-定位与进针：进针点为胫骨结节顶点下2cm、旁开2cm（避开髌韧带），标记后用1%利多卡因局部麻醉（深达骨膜）。术者持手摇钻沿垂直骨面方向进针（避免倾斜），穿透对侧骨皮质时需减速，防止损伤对侧软组织（如腓总神经）。

-安装牵引弓：牵引针穿出后，安装牵引弓并拧紧螺丝（两侧对称用力，避免针体弯曲），连接牵引绳（通过滑轮），悬挂重锤（初始重量为体重的1/7，复位后减至1/10维持）。

-针道处理