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血透中恶心呕吐应急预案演练脚本

第一部分：演练目的与核心原则

血液透析治疗期间患者发生恶心呕吐是常见的急性并发症，其原因复杂多样，可能涉及透析相关性低血压、失衡综合征、首次使用综合征、电解质紊乱、毒素清除过快、自主神经功能紊乱、进食不当或患者自身基础疾病急性发作等。此类事件不仅严重影响患者的治疗舒适度与依从性，更可能因误吸、血压急剧波动、内瘘穿刺针脱落或移位而引发致命风险。因此，制定并常态化演练一套标准化、高效、多部门协同的应急预案，是血透中心保障医疗安全、提升护理质量、训练团队应急能力的核心工作。本次演练旨在通过高度仿真的情景模拟，确保血透室全体医护人员（包括医生、护士、技师）能够熟练掌握从早期识别、快速评估、分级干预到后续处理与记录上报的全流程操作，强化团队协作意识，明确各岗位职责，优化应急资源配置，最终实现“早发现、快判断、准处理、防恶化”的目标，将患者损害降至最低。

演练遵循以下核心原则：第一，生命至上原则。任何处置措施均以保障患者生命安全为首要出发点，特别是保持呼吸道通畅、防止误吸。第二，快速响应原则。建立清晰的应急触发机制和报告路径，确保30秒内责任护士到位评估，1分钟内医生到达现场或获得明确指示。第三，分级处置原则。根据患者呕吐的严重程度、伴随症状及生命体征变化，启动不同级别的干预措施，避免反应不足或过度医疗。第四，团队协作原则。明确指挥者、执行者、支持者角色，形成高效沟通与无缝衔接。第五，记录与改进原则。所有应急事件均需详细记录，并作为质量改进会议的核心分析材料，持续优化预案。

第二部分：组织架构与角色职责

为确保演练及真实应急情况下的指挥有序，成立血透室应急指挥小组。

应急指挥小组组长：由血透室主任或当日最高年资主治医师以上人员担任。负责事件的总体指挥与决策，评估病情，下达关键医疗指令（如是否终止透析、使用何种药物），协调科内外会诊与资源调配。

现场指挥员：通常由当班护理组长或高年资责任护士担任。负责在医生到达前进行初步评估与处置，执行医生指令，指挥现场护士分工合作，维持治疗区秩序，并与患者家属进行初步沟通。

责任护士（A角）：患者的主责护士。负责第一时间发现病情变化，启动应急响应，执行基础生命支持操作（如头偏向一侧、清理口腔），监测生命体征，准备急救药品与设备，并准确记录事件时间线与处置措施。

辅助护士（B角）：邻近区域或机动护士。听到呼叫后立即携带急救车、吸引装置等设备赶到现场，协助A角工作，负责药物抽取、传递、外周静脉通路建立（如需）、与药房或检验科联系等支持性工作。

透析技师：负责密切关注透析机运行参数，根据医嘱调整超滤率、血流量、透析液温度或浓度（如可调钠），检查体外循环管路是否通畅、有无凝血，在需要回血或终止治疗时提供技术支持，并确保急救期间电力、设备安全。

后勤/行政支持人员：负责疏散围观患者、维持通道畅通、引导会诊医生、联系电梯、补充急救物资等外围保障工作。

所有人员必须熟悉自身及关联角色职责，并通过定期演练形成肌肉记忆。

第三部分：应急预案启动标准与分级响应流程

应急响应分为三个级别，根据患者临床表现启动。

一级响应（轻度恶心/干呕）

启动标准：患者主诉恶心，或出现干呕动作，但生命体征（血压、心率、血氧饱和度）基本稳定，意识清楚，无呕吐物排出。

响应流程：

1.责任护士立即靠近患者，轻声询问感受，同时快速测量血压、心率、血氧饱和度。

2.将透析液温度调低至35.5-36.0℃，以收缩外周血管，稳定血压。

3.暂停超滤（UF），将血流量（BFR）暂时降低20-25%，以减少心血管负荷。

4.检查患者是否在透析中进食，建议立即停止进食。

5.协助患者进行深慢呼吸，可予清凉油涂抹太阳穴或闻柠檬片等非药物措施。

6.报告当班医生。医生评估后，可嘱护士予甲氧氯普胺10mg肌肉注射，或遵医嘱使用其他止吐药物。

7.密切观察15-30分钟，若症状缓解，可逐渐恢复超滤和血流量，但需密切监测；若症状无改善或加重，升级为二级响应。

二级响应（呕吐伴生命体征轻度波动）

启动标准：患者发生呕吐，呕吐量不多，伴有轻度头晕、出汗、面色苍白，血压下降（收缩压下降20mmHg但仍90mmHg），或心率增快（100次/分），血氧饱和度维持在95%以上，意识清楚。

响应流程：

1.责任护士立即呼叫：“XX床呕吐，需要协助！”辅助护士与现场指挥员应立即响应。

2.现场指挥员到位，统一指挥。首要操作：立即将患者头偏向一侧，迅速清除口腔、鼻腔内呕吐物，防止误吸。使用吸引器时动作轻柔，避免损伤黏膜。

3.责任护士测量并汇报生命体征。辅助护士将患者置于Trendelenburg位（头低脚高，若无禁忌），或单纯抬高下肢，增加回心血量。

4.立即停止超滤。将血流量降至150ml/min左右。

5.