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除颤护理技术服务规范及标准

除颤护理技术是急救医学中关键的生命支持手段，主要用于终止危及生命的快速性心律失常（如心室颤动、无脉性室性心动过速），其操作规范性直接影响患者预后。护理人员作为除颤操作的核心参与者，需严格遵循科学流程，精准把握各环节要点，确保技术实施的安全性与有效性。以下从操作前准备、操作实施、术后监测、并发症处理及质量控制五方面详细规范除颤护理技术服务标准。

一、操作前准备规范

（一）环境与设备评估

1.环境安全确认：操作环境需保持干燥、无易燃气体（如氧气浓度过高时需暂停供氧并移开氧源1米以上），确保周围无金属导电物体或电子设备干扰（如监护仪、输液泵等需与除颤仪保持30cm以上距离）。地面铺设非导电材质，避免因导电导致二次伤害。

2.设备功能检查：除颤仪需处于24小时备用状态，每日由责任护士完成基础检查并记录。检查内容包括：（1）电源状态：确认内置电池电量≥80%（或外接电源稳定），避免操作中断电；（2）电极片/板完整性：电极片无过期（有效期标注清晰）、无凝胶干涸（接触表面湿润均匀），电极板导电糊无结块（需为专用导电糊，禁用普通润滑剂替代）；（3）模式切换功能：同步/非同步模式切换灵敏（同步模式仅用于有脉性室速等需与R波同步放电的情况，室颤/无脉室速必须使用非同步模式）；（4）自检功能：启动除颤仪自检程序，确认屏幕显示、声音提示、能量选择（单相波/双相波模式）均正常。

（二）患者评估与准备

1.病情快速判断：护理人员需在10秒内完成以下评估：（1）意识状态：轻拍双肩、大声呼唤无反应；（2）脉搏（大动脉搏动）：成人触摸颈动脉（喉结旁开2-3cm）、婴儿触摸肱动脉，5-10秒内未触及；（3）心电图（ECG）确认：导联线连接无误，显示室颤（无序颤动波）或无脉性室速（宽大畸形QRS波，频率＞150次/分且无脉搏）。若患者有脉搏但为室速（有脉性室速），需切换同步模式并确认R波识别功能正常后再放电。

2.患者体位与暴露：协助患者取平卧位，去枕，头偏向一侧（若有呕吐物需及时清理），移除颈部、胸部饰品（如项链、金属贴敷物）。暴露胸部皮肤，若患者胸毛浓密需快速剃除（避免电极片与皮肤接触不良），若皮肤潮湿（如出汗、沾水）需用干纱布擦干（禁止使用酒精或其他导电液体，防止短路）。

3.知情沟通（非急救状态）：若患者意识清醒且非心跳骤停（如择期电复律），需提前解释操作目的、可能的不适（如短暂电击痛）及配合要点（如保持静止、正常呼吸），取得书面或口头同意。急救状态下（如室颤）可跳过知情环节，优先实施抢救。

（三）人员分工与配合

除颤操作需至少2名护理人员协作：（1）主操作者：负责电极片/板放置、能量选择、充电及放电，需具备高级生命支持（ACLS）资质；（2）辅助者：负责持续胸外按压（若已启动CPR）、记录操作时间（精确至秒）及患者反应、协调其他急救措施（如开放气道、给药）；（3）设备保障者（可由辅助者兼任）：确保除颤仪与其他急救设备（如呼吸机、急救药品）随时可用。

二、操作实施规范

（一）电极放置与能量选择

1.电极片放置：

-标准位置：心尖电极（负极）置于左腋前线第5肋间（平乳头水平），心底电极（正极）置于右锁骨下第2肋间（胸骨右缘）。此位置可覆盖心脏最大除颤向量，提高成功率。

-特殊情况调整：若患者为女性且乳房较大，需将电极片置于乳房下方（避免电极覆盖乳房组织，减少电阻）；若患者植入心脏起搏器/除颤器（ICD），电极片需避开装置位置（至少距离10cm），防止电磁干扰影响ICD功能。

2.能量设置标准：

-成人非同步除颤（室颤/无脉室速）：双相波除颤仪首次能量推荐120-200J（具体按设备说明书，如Lifepak15推荐120J，ZOLL推荐200J），后续电击可选择相同或更高能量（不超过200J）；单相波除颤仪统一使用360J。

-儿童非同步除颤：首次能量2J/kg，后续可递增至4J/kg（最大不超过10J/kg或成人最大剂量）。

-同步电复律（有脉性室速、房颤等）：起始能量为50-100J（房颤推荐100-200J，房扑推荐50-100J），若未成功可逐步递增（每次增加50-100J，最大不超过200J双相波或360J单相波）。

（二）放电操作流程

1.充电与清场：主操作者确认能量选择无误后启动充电，待设备提示“充电完成”后，大声发出清场指令：“所有人离开患者！”，并环视确认：（1）操作者双手未接触电极板/片及患者身体；（2）辅助者停止胸外按压并退离床旁（至少30cm）；（3）其他人员（如家属、实习人员）已远离病床（至少1米）。

2.放电与后续处理：确认无人员接触患者后，双手同时