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儿科急救技能培训实施实施方案

儿科急救技能培训以提升施救者对儿童急症的识别、判断及处置能力为核心目标，针对儿童生理特点与常见急症类型，围绕基础生命支持、常见急症处理、创伤急救三大模块设计培训内容，采用“理论-模拟-实战”三阶递进式教学模式，确保培训内容的专业性、操作性与实用性。

一、培训对象与分层要求

培训对象覆盖四类人群：一级对象为儿科临床医护人员（含急诊、ICU），需掌握高级生命支持（ACLS）及多系统协作急救；二级对象为基层医疗机构儿科/全科医生、护士，侧重基础生命支持（BLS）与常见急症标准化处置；三级对象为托育机构工作人员、学校校医，重点培训气道异物梗阻、高热惊厥、外伤止血等“黄金5分钟”急救技能；四级对象为儿童监护人（家长），聚焦家庭场景下窒息、误服毒物、烧烫伤等意外的识别与初步处理。分层设置培训目标，避免“一刀切”导致的内容冗余或不足。

二、核心培训内容设计

（一）基础生命支持（BLS）模块

1.心肺复苏（CPR）：严格区分1岁以下婴儿与1岁以上儿童的操作差异。婴儿（≤1岁）按压位置为双乳头连线中点下1横指，采用双指按压法（单人施救）或双手环抱法（双人施救），按压深度为胸廓前后径的1/3（约4cm），频率100-120次/分；儿童（＞1岁）按压位置同成人（胸骨下半段），用掌根单掌或双掌按压，深度为胸廓前后径的1/3（约5cm），频率一致。人工呼吸时，婴儿需用嘴完全覆盖口鼻，儿童覆盖口部，每次吹气时间1秒，见胸廓抬起即可，避免过度通气（婴儿潮气量约40-60ml，儿童80-100ml）。强调“早识别、早按压”，心跳骤停判断不超过10秒，未触及脉搏立即开始CPR，按压与呼吸比为30:2（单人施救）或15:2（双人施救）。

2.气道异物梗阻（FBAO）：区分完全梗阻与部分梗阻。完全梗阻表现为无法咳嗽、发声，呼吸急促或停止，面色发绀；部分梗阻有有效咳嗽，需鼓励继续咳嗽，不干扰。婴儿（≤1岁）采用5次拍背（肩胛骨之间，掌根快速叩击）+5次胸部按压（乳头连线中点下方，双指按压）交替，直到异物排出或失去反应；儿童（＞1岁）使用腹部冲击法（Heimlich手法），施救者站于背后，一手握拳，拳眼对准肚脐上2横指，另一手包住拳头，快速向内上方冲击5次，若患者失去反应则转为CPR。强调“避免拍背-胸部按压”与“腹部冲击”的错误混用（如对1岁以上儿童用拍背法可能延误救治）。

3.窒息急救：针对奶液、呕吐物导致的窒息，立即将婴儿置于头低脚高位（约30°），用手指缠绕纱布清除口腔可见异物（禁止盲目掏挖）；儿童可取侧卧位，用吸引器（无设备时用口对口吸引）清理气道。强调“保持气道开放”的重要性，婴儿需轻抬下颌（避免过度后仰），儿童采用仰头提颏法（怀疑颈椎损伤时用托颌法）。

（二）常见急症处理模块

1.高热惊厥：重点培训“防误吸、防受伤、记时间”三大要点。立即将患儿置于平侧卧位，移除周围硬物，松解衣领，避免强行按压肢体或撬开口腔（防舌咬伤概率＜1%，强行撬口可能导致牙齿脱落误吸）。记录惊厥开始与停止时间（持续＞5分钟需送医），测量体温（＞38.5℃时可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，婴儿需按体重计算剂量：对乙酰氨基酚10-15mg/kg，布洛芬5-10mg/kg）。强调“物理降温”的辅助性（温水擦拭颈部、腋窝，避免酒精擦浴），禁止捂热退烧。

2.过敏性休克：识别“三联征”——皮肤黏膜表现（皮疹、水肿）、呼吸系统症状（喘息、喉头水肿）、循环系统异常（面色苍白、心率增快、血压下降）。立即让患儿平卧，抬高下肢，保持气道开放；有肾上腺素笔（EpiPen）时，大腿外侧中段肌注（1岁以下0.15mg，1岁以上0.3mg），无设备时用1:1000肾上腺素按0.01mg/kg（最大0.5mg）肌注。10分钟无缓解可重复给药，同时建立静脉通道补液（生理盐水20ml/kg快速输注）。强调“肾上腺素为首选药物”，避免延迟使用（黄金救治时间＜15分钟）。

3.低血糖：识别“交感神经兴奋”（出汗、手抖、饥饿感）与“神经缺糖”（嗜睡、抽搐、昏迷）症状。意识清醒者口服15g葡萄糖（如5%葡萄糖水300ml、果汁150ml），15分钟后复测血糖；意识障碍者静脉推注10%葡萄糖2-4ml/kg（缓慢注射，防高渗损伤）。强调“婴儿低血糖阈值更低（＜2.6mmol/L）”，需早期干预（如新生儿喂养间隔不超过3小时）。

4.癫痫持续状态：定义为单次发作＞5分钟或2次发作间意识未恢复。立即侧卧位，清除口腔分泌物，避免约束；首选地西泮（0.3-0.5mg/kg，最大10mg）缓慢静注（每分钟＜1mg），或咪达唑仑（0.2mg/kg）肌注（无静脉通道时）。发作控制后需寻找病因（如感染、电解质紊乱），避免盲目使用抗癫痫药物。

（三）创伤急救