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医院呼吸内科无创呼吸机漏气应急演练脚本

演练场景设置

时间：周三上午10:15，呼吸内科RICU（呼吸重症监护病房）常规治疗时段

地点：呼吸内科RICU3床病房

背景：3床患者王XX，男，72岁，诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）、Ⅱ型呼吸衰竭，目前经口气管插管拔除后序贯无创呼吸机辅助通气，模式S/T，IPAP（吸气压力）18cmH?O，EPAP（呼气压力）8cmH?O，吸氧浓度35%，已持续通气48小时，生命体征相对平稳，神志清楚，能配合简单指令。责任护士李XX10分钟前刚完成生命体征监测，患者心率86次/分，呼吸22次/分，血氧饱和度（SpO?）95%，血压132/84mmHg，患者自诉胸闷症状较前缓解。

演练参与人员及职责

1.责任护士李XX：负责患者日常护理、生命体征监测、无创呼吸机日常巡查，演练中为第一发现人，承担初步评估、应急处理启动、信息上报及患者安抚工作；

2.辅助护士张XX：协助责任护士进行设备调整、用物准备、记录书写，配合医生执行诊疗措施；

3.值班医生王XX：负责患者病情评估、诊疗方案制定、应急处理指导，协调多科室支援；

4.呼吸治疗师刘XX：负责无创呼吸机专业故障排查、参数调整、设备维护指导；

5.护士长赵XX：负责演练现场指挥、应急流程督导、事后总结评估；

6.模拟患者王XX（由实习护士扮演）：根据演练脚本配合完成症状表现，如出现胸闷、气促、烦躁等反应，能对医护人员的指令做出回应。

演练实施流程

第一步：异常发现与初步评估（10:15-10:17）

10:15，责任护士李XX按RICU护理巡查流程，携带手持生命体征监测仪到3床巡查，首先观察无创呼吸机运行状态，发现呼吸机面板右上角“漏气量”数值持续闪烁，显示当前漏气量为75L/min（无创呼吸机正常漏气量范围为10-30L/min，超过50L/min提示异常大量漏气）。同时注意到患者面部表情痛苦，眉头紧皱，双手不自觉抓扯呼吸机面罩系带。

李XX立即上前，轻拍患者肩部，俯身询问：“王爷爷，您感觉怎么样？是不是哪里不舒服？”患者烦躁地摇头，含糊说道：“闷……喘不上气……面罩好像漏风……”李XX迅速将听诊器置于患者胸部听诊，闻及双肺呼吸音较前减弱，且伴随明显的气流漏出音；随后快速用手持监测仪复测生命体征：心率112次/分，呼吸30次/分，SpO?骤降至88%，血压145/90mmHg。

李XX初步判断：患者生命体征出现异常波动，结合呼吸机漏气量报警及患者主诉，考虑为无创呼吸机大量漏气导致通气不足，需立即启动应急处理流程。她一边安抚患者：“王爷爷您别慌，我们马上帮您调整，您试着慢慢深呼吸，配合我们”，一边按呼叫器通知辅助护士张XX：“张姐，3床无创呼吸机出现大量漏气，患者血氧掉了，快过来帮忙！”同时口头向值班医生王XX汇报：“王医生，3床王XX无创呼吸机漏气量75L/min，SpO?现在88%，心率112次/分，呼吸30次/分，您快过来看看！”

第二步：现场应急处理（10:17-10:25）

10:17，辅助护士张XX携带简易呼吸囊、备用面罩、氧气管等物品到达病房，值班医生王XX随后赶到。王医生快速查看呼吸机面板参数，听诊患者双肺呼吸音，确认患者因漏气导致有效通气不足，当即下达口头医嘱：“立即予患者经鼻高流量吸氧，氧流量50L/min，吸氧浓度40%；同时排查漏气原因，准备更换备用面罩或调整呼吸机参数。”

李XX立即协助患者取半坐卧位（抬高床头30-45度），松解患者面部面罩系带，快速评估面罩贴合情况：发现患者面部因长期佩戴面罩出现轻度压红，面罩下缘与下颌部之间有明显缝隙，且面罩硅胶垫因老化出现多处细小裂纹。她先将鼻导管插入患者鼻腔，固定妥当后开启高流量吸氧，同时安慰患者：“王爷爷，我们先给您换一种吸氧方式，您先平稳呼吸，我们马上修好呼吸机。”此时复测患者SpO?，升至91%，但患者仍诉胸闷，呼吸频率28次/分。

张XX同步进行呼吸机管路检查：逐一查看呼吸机管路与面罩的连接接口、管路与主机的连接端口、湿化器与管路的衔接处，发现管路与面罩的连接卡扣未完全卡紧，存在轻微松动，但此松动程度不足以导致75L/min的大量漏气；随后检查管路是否有破损，挤压管路时发现吸气管路中段有一处约2cm的裂口，气流从裂口处快速漏出，同时面罩硅胶垫的裂纹也存在漏气情况。张XX立即向李XX汇报：“李姐，吸气管路有裂口，面罩硅胶垫也裂了，这应该是主要漏气原因！”

李XX随即让张XX取来备用的无创呼吸机管路和硅胶面罩，同时联系呼吸治疗师刘XX：“刘老师，RICU3床无创呼吸机出现大量漏气，排查发现吸气管路破损、面罩硅胶垫老化，需要您过来协助调整参数和设备评估。”

10:20，张XX将备用管路连接到呼吸机主机，确认连接卡扣完全卡紧，然后为患者更换新的硅胶