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医院内分泌科糖尿病高渗性昏迷应急演练脚本

202X年X月X日14:30，某三甲医院内分泌科普通病房，责任护士李媛正在按护理级别巡视病房。当她走到3床患者王建国的床边时，发现原本应该在午休的患者侧卧在病床上，呼之能睁眼但反应迟钝，无法清晰回答问题，口唇干燥起皮，枕边的水杯是空的。李媛立即上前触摸患者额头，发现体温偏高，又快速掀开被子查看皮肤，患者前臂皮肤弹性明显降低，按压后回弹缓慢。

“王大爷，您能听见我说话吗？现在有没有哪里不舒服？”李媛提高音量问道，患者只是发出模糊的哼声，左手无意识地挥舞了一下。李媛立刻意识到情况不对，她快速查看患者床头卡：王建国，男，72岁，2型糖尿病病史12年，平时口服二甲双胍控制血糖，3天前因上呼吸道感染出现发热、咳嗽症状，自行减少了饮水量，昨天开始食欲减退，进食量不足平时的1/2，家属今天上午刚离开医院回家取生活用品。

李媛没有犹豫，立即按下床头呼叫器，同时用病房电话通知医生：“张医生，3床王建国现在意识模糊，呼之反应迟钝，皮肤干燥弹性差，有糖尿病病史，麻烦您马上过来！”挂完电话，她迅速取来快速血糖仪，为患者指尖采血测血糖——血糖仪屏幕显示“HIGH”（超出测量上限），李媛的心一紧，初步判断患者可能是糖尿病高渗性昏迷。她快速拉起床旁的抢救车，打开抢救设备电源，同时将患者的头偏向一侧，清理口腔内分泌物，防止窒息。

14:32，内分泌科主治医师张帆带着规培医生赵磊赶到病房。张帆一边快速查看患者状态，一边听李媛汇报病情：“张医生，患者3天前感冒发热，自行限水，食欲差进食少，刚才呼之反应迟钝，指尖血糖测不出，皮肤弹性很差，口唇干得厉害。”张帆立即为患者进行体格检查：意识状态为嗜睡，双侧瞳孔等大等圆，直径3mm，对光反射存在，体温38.7℃，脉搏122次/分，呼吸28次/分，血压95/60mmHg，心率122次/分，律齐，双肺呼吸音粗，可闻及散在湿啰音，腹部软，无压痛，双下肢无水肿。

“马上完善相关检查！”张帆下达医嘱，“急查静脉血糖、电解质、肾功能、血气分析、血酮体、血常规、尿常规，同时建立两路静脉通路，一路用生理盐水快速补液，先滴1000ml，速度调至150滴/分；另一路留作后续静脉用胰岛素。给患者吸氧，流量3L/min，心电监护上起，监测生命体征、血氧饱和度、意识变化，每15分钟记录一次。”

规培医生赵磊迅速将医嘱录入电子系统，责任护士李媛和辅助护士刘佳分工配合：李媛选择患者右侧肘正中静脉，用18号留置针建立第一条静脉通路，连接生理盐水快速滴注；刘佳则在左侧前臂建立第二条静脉通路，并用肝素帽封管备用。两人同时为患者佩戴心电监护仪电极片、血氧饱和度探头，设置报警参数，监护仪屏幕立刻显示：心率125次/分，呼吸30次/分，血压92/58mmHg，血氧饱和度94%。李媛又取来鼻导管，为患者吸氧，调整氧流量至3L/min，同时用温水擦拭患者前额、颈部、腹股沟进行物理降温。

14:38，患者突然出现躁动，双手试图拔掉身上的管路，李媛立即上前扶住患者的手臂，轻声安抚：“王大爷，您别着急，我们正在帮您治疗，很快就会好起来的。”同时示意刘佳取来约束带，在患者手腕处进行保护性约束，约束带松紧以能容纳一指为宜，避免约束过紧影响血液循环。张帆见状，补充医嘱：“加查头颅CT，排除脑血管意外；留置导尿，准确记录每小时尿量，评估补液效果。”

14:40，急诊化验室的工作人员推着标本接收车来到病房，李媛将刚采集的静脉血标本和尿标本送检，同时再次为患者测体温：38.9℃，她更换了冰袋，放在患者双侧腋下继续物理降温。此时，张帆联系患者家属：“您好，我是王建国大爷的主治医生张帆，您家老人现在病情危重，考虑糖尿病高渗性昏迷，需要紧急抢救，麻烦您马上到医院来一趟，我们需要签署抢救知情同意书。”家属在电话里声音颤抖：“医生，我们马上过去，麻烦您一定要救救他！”

14:45，心电监护仪发出心率报警，患者心率升至135次/分，血压降至88/55mmHg。张帆查看补液通路：生理盐水已输注400ml，他调整补液速度：“把补液速度调到180滴/分，注意观察患者有没有心慌、胸闷症状，监测血压变化。同时准备静脉用胰岛素，0.9%生理盐水50ml+普通胰岛素50U，用微量泵泵入，初始速度为4U/h。”李媛快速配置好胰岛素溶液，连接微量泵，设置泵入速度，同时在输液卡上做好标记。

14:50，患者复查指尖血糖：36.8mmol/L，张帆根据血糖值调整胰岛素泵入速度至6U/h，同时叮嘱李媛：“每半小时测一次指尖血糖，监测电解质变化，尤其是血钠，患者高渗状态明显，要注意补液的张力。”此时，赵磊取来了头颅CT检查申请单：“张医生，CT检查单开好了，需要安排护工陪送吗？”张帆摇摇头：“患者现在生命体征不稳定，先等补液后血压回升，意识状态稍有好转再去，现在先以稳定生命体征为