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医院消毒管理制度

一、总则

医院消毒管理是保障医疗安全、预防和控制医院感染的关键环节，直接关系到患者、医护人员及其他人员的身体健康和生命安全。为规范医院消毒工作，提高消毒质量，降低医院感染风险，依据国家相关法律法规及行业标准，结合本院实际情况，特制定本制度。本制度适用于医院各科室、各部门所有与消毒工作相关的活动及人员。

本制度的制定与实施，旨在建立科学、系统、有效的消毒管理体系，确保医院各项消毒措施落到实处，为患者提供安全、洁净的医疗环境。各科室负责人为本科室消毒管理第一责任人，全体医务人员必须严格遵守本制度规定，认真履行消毒职责。

二、组织管理与职责分工

（一）组织领导

医院成立由院长负责，分管副院长具体抓，感染管理科牵头，护理部、医务科、后勤保障科、设备科及各临床、医技科室共同参与的消毒管理工作小组。该小组负责统筹协调全院消毒管理工作，制定和修订消毒管理制度及操作流程，组织开展监督检查与培训考核。

（二）部门职责

1.感染管理科：负责消毒管理工作的技术指导、业务培训、监督检查与效果评价；对医院感染暴发事件进行调查处理，追踪消毒相关因素；定期向消毒管理工作小组汇报工作情况。

2.护理部：协助感染管理科做好护理人员的消毒知识与技能培训，督促临床科室严格执行各项消毒护理操作规范。

3.医务科：协助感染管理科做好医师的消毒知识培训，将消毒管理要求纳入医疗质量管理范畴。

4.后勤保障科：负责全院清洁卫生工作的组织与管理；保障合格的消毒用品、器械及设施的供应；负责污水、医疗废物的规范处理，防止环境污染。

5.设备科：负责消毒灭菌设备的采购、维护与校准，确保设备性能良好，符合消毒灭菌要求。

6.各临床、医技科室：严格执行本制度及相关操作流程，落实科室消毒管理责任制；指定专人负责本科室消毒工作的日常管理、记录与自查；及时上报消毒相关不良事件。

（三）医务人员职责

全体医务人员是消毒工作的直接执行者，应熟练掌握消毒知识和技能，严格遵守手卫生规范，正确使用和处理医疗器械、器具及物品，积极参与医院感染控制工作。

三、消毒管理基本要求

（一）清洁与消毒原则

1.环境与物体表面应遵循“先清洁、后消毒”的原则。对受到患者血液、体液等污染的环境表面，应先采用可吸附的材料将污染物清除，再进行清洁和消毒。

2.根据环境表面和医疗器械的风险等级、污染程度选择适宜的清洁消毒方法。

3.医疗机构应定期开展环境清洁与消毒效果监测，及时发现问题并持续改进。

（二）消毒剂的管理与使用

1.消毒剂的采购必须符合国家有关规定，索取并查验生产企业卫生许可证、产品卫生安全评价报告等证明文件，确保产品质量合格。

2.消毒剂应妥善储存于阴凉、干燥、通风处，远离火源和儿童，按照产品说明书要求避光、冷藏或常温保存。

3.使用前应仔细阅读产品说明书，严格按照推荐浓度、作用时间和使用方法进行配制和使用。定期监测消毒剂浓度，确保消毒效果。

4.不同类型的消毒剂应分开放置，并有明显标识。过期、变质的消毒剂严禁使用。

（三）消毒器械与设备的管理

1.消毒灭菌设备（如压力蒸汽灭菌器、干热灭菌器、低温灭菌器、紫外线消毒器等）应符合国家相关标准，并定期进行维护保养和性能监测，确保其正常运行和消毒灭菌效果。

2.使用消毒灭菌设备时，应严格遵守操作规程，做好使用登记。

3.紫外线消毒灯的强度应定期监测，低于标准值时应及时更换。

（四）手卫生管理

1.严格执行手卫生规范，医务人员在接触患者前后、进行无菌操作前、接触患者体液或分泌物后等情况下，必须洗手或使用速干手消毒剂进行手消毒。

2.各诊疗区域应配备合格的手卫生设施，包括流动水、洗手液、干手用品和速干手消毒剂等，并方便医务人员取用。

3.定期对医务人员手卫生依从性和手卫生效果进行监测与评估。

（五）医疗废物管理

医疗废物的分类、收集、包装、转运和暂存应严格按照《医疗废物管理条例》及相关规定执行，防止医疗废物泄漏、流失、扩散，避免造成环境污染和交叉感染。

（六）环境物体表面清洁与消毒

1.清洁消毒频次：根据环境风险等级和患者情况确定。一般诊疗区域每日清洁消毒不少于1次；高频接触表面应增加清洁消毒频次；遇污染时应立即清洁消毒。

2.清洁工具：应分区使用，避免交叉污染。使用后及时清洗、消毒、干燥备用。

3.清洁消毒方法：遵循“由洁到污”、“先上后下”、“先左后右”的顺序进行擦拭。对高风险区域或被污染的表面，应采用强化清洁消毒措施。

四、重点部门与重点环节消毒管理

（一）手术室

1.严格执行手术室清洁消毒制度，分为清洁手术间、污染手术间，按相应要求进行管理。

2.手术器械、物品必须达到灭菌水平。手术衣、手术单等应符合无菌要求。

3.手术过程中严格遵守无菌操作规程。