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医院呼吸内科肺栓塞溶栓后出血应急演练脚本

演练场景设置

时间：周一上午10:15，呼吸内科一病区日常诊疗时段

地点：呼吸内科一病区抢救室、医护办公室、病房、输血科、检验科、介入科、医务科

参演人员：

-管床医生张医生（住院医师）

-值班李医生（主治医师）

-科主任王主任

-护士长刘护士长

-责任护士小王、小李、小周

-输血科值班人员

-检验科值班人员

-介入科值班医生

-医务科值班人员

-模拟患者（男性，68岁，诊断“急性肺血栓栓塞症（高危）”，入院后于今日8:30给予尿激酶溶栓治疗，溶栓后2小时出现意识模糊、牙龈出血、呕血症状）

演练实施流程

第一阶段：异常发现与初步评估（10:15-10:18）

10:15，责任护士小王按溶栓后护理常规，到3床患者床旁进行生命体征监测及病情观察。患者平卧于床，闭眼状态，呼叫其姓名仅能发出微弱呻吟，无法清晰应答。小王立即触摸患者颈动脉搏动，同时观察胸廓起伏，发现患者呼吸频率较10分钟前加快至28次/分，心率118次/分，血压较前下降至85/52mmHg。

随即小王掀开患者被褥，查看溶栓穿刺点（右侧肘正中静脉），发现穿刺点敷料渗血明显，已经浸透外层纱布；再观察患者口腔，见牙龈有活动性渗血，唇角有暗红色血迹溢出。小王立即用干棉球按压患者牙龈出血点，同时按压溶栓穿刺点，呼叫同病房陪护的患者家属：“您先不要慌，我马上叫医生过来，请您暂时不要触碰患者，保持他平卧状态。”

小王按响床头呼叫铃，同时用对讲机呼叫医护办公室值班李医生：“李医生，3床溶栓患者意识模糊、牙龈出血、穿刺点渗血，血压降到85/52了，麻烦您马上过来！”

10:16，值班李医生携带听诊器、快速血糖监测仪、手电筒赶到床旁。首先用手电筒观察患者瞳孔，双侧瞳孔等大等圆，直径约3mm，对光反射迟钝；然后用听诊器听诊双肺，未闻及新出现的湿啰音，但呼吸音较前减弱；听诊心率120次/分，律齐，未闻及杂音。李医生询问患者家属：“患者刚才有没有说哪里不舒服？有没有咳嗽、呕吐的情况？”家属回答：“大概10分钟前他说有点头晕，然后就说不出话了，刚才好像吐了一口东西，我没看清是什么。”

李医生立即下达口头医嘱：“小王，立即建立第二条静脉通路，用18G留置针，选择左侧上肢非溶栓侧血管；快速抽取血常规、凝血功能、D-二聚体、血气分析、交叉配血标本，立即送检；同时给予生理盐水500ml快速静脉滴注，监测血压变化，每5分钟记录一次生命体征。”小王复述医嘱：“建立左侧上肢第二条静脉通路，抽取血常规、凝血功能、D-二聚体、血气分析、交叉配血标本送检，生理盐水500ml快速静滴，每5分钟测一次生命体征。”确认无误后立即执行。

10:17，小王在左侧前臂贵要静脉成功建立第二条静脉通路，连接生理盐水快速滴注；同时采集血标本，将标本放入专用标本盒，标注“溶栓后出血急症”，交由工勤人员立即送往检验科。期间小王持续按压患者牙龈及穿刺点出血部位，观察患者口腔，发现患者再次呕出暗红色血性液体约150ml，立即用负压吸引器清理患者口腔呕吐物，防止窒息。

10:18，管床医生张医生听到呼叫后赶到床旁，李医生向其交接病情：“3床患者今晨8:30开始尿激酶溶栓，溶栓结束1小时生命体征尚稳定，刚才小王发现意识模糊，血压下降，穿刺点、牙龈渗血，现在又呕血了，考虑溶栓后出血并发症，可能合并上消化道出血、低血压休克。”张医生立即查看患者凝血功能检查单（溶栓前凝血酶原时间12.5秒，活化部分凝血活酶时间35秒），结合当前症状，初步判断为溶栓药物导致的全身凝血功能异常，引发多部位出血，随即启动溶栓后出血应急预案，通知护士长刘护士长：“刘护士长，3床溶栓后出现多部位出血，意识模糊，血压低，需要抢救支援，请您安排人员准备抢救物品。”

第二阶段：抢救启动与对症处理（10:18-10:28）

10:18，刘护士长接到通知后，立即组织责任护士小李、小周携带抢救车、负压吸引装置、心电监护仪、开口器、舌压板、止血药物（氨甲环酸、酚磺乙胺）、扩容液体（羟乙基淀粉130/0.4氯化钠注射液）赶到3床病房。同时刘护士长电话通知科主任王主任：“王主任，3床溶栓患者出现意识模糊、呕血、血压下降，考虑溶栓后严重出血，正在组织抢救，请您尽快赶到病区。”

10:19，小李将心电监护仪连接患者，显示心电波形为窦性心动过速，心率122次/分，血氧饱和度90%（未吸氧状态），小李立即给予患者鼻导管吸氧，流量5L/min，血氧饱和度逐渐升至94%。小周打开抢救车，取出一次性吸痰管，连接负压吸引器，协助小王清理患者口腔及咽喉部残留的血性呕吐物，保持呼吸道通畅。

李医生根据患者症状，下达书面医嘱：“立即停用溶栓后抗凝药物（低分子肝素钙）；给予氨甲环酸0.5g加入生理盐水100ml静脉滴注，30分钟内滴完；酚磺乙胺3.0