循证医学：急性阑尾炎手术课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-19

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

循证医学：急性阑尾炎手术课件

01前言

前言作为从业12年的外科病房护士长，我常和年轻护士说：“急性阑尾炎看似常见，却是外科最考验‘快、准、稳’的急症之一。”它起病急、进展快，若延误诊治，可能从单纯性阑尾炎发展为化脓、坏疽甚至穿孔，引发弥漫性腹膜炎，危及生命。而循证医学的核心——“基于现有最佳证据，结合临床经验与患者意愿”——正是我们在这场“与时间赛跑”中最有力的工具。

记得去年科室参与《中国急性阑尾炎诊疗指南（2020）》的临床验证时，我们用了3个月追踪120例患者的诊疗流程：从症状评估到影像学选择，从手术时机到术后护理，每个环节都对照最新证据调整。结果显示，规范循证护理后，患者平均住院日缩短1.2天，切口感染率从8%降至3%。这让我更深切地体会到：对急性阑尾炎患者而言，“正确的护理”不仅是减轻痛苦，更是在为手术效果“兜底”，为康复进程“加速”。

前言今天，我将以近期经手的一例典型病例为线索，结合循证医学原则，和大家分享急性阑尾炎手术患者的全流程护理实践。

02病例介绍

病例介绍上个月的一个夜班，急诊送来了23岁的小周。他捂着右下腹蜷在平车上，额头渗着冷汗，主诉“腹痛18小时，加重3小时”。我一边快速测量生命体征（体温38.7℃，心率105次/分，血压120/75mmHg），一边听他断断续续描述：疼痛最初在脐周，4小时后转移并固定在右下腹，伴恶心、未呕吐，食欲差，无腹泻。

查体时，麦氏点（右髂前上棘与脐连线中外1/3交界处）有明显压痛、反跳痛，局部肌紧张（+）；结肠充气试验（+），提示阑尾位置较深。血常规显示白细胞16.8×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；腹部超声可见“阑尾增粗，直径8mm，周围少量渗出”。结合症状、体征及检查，急诊诊断为“急性化脓性阑尾炎”，拟行腹腔镜阑尾切除术（LA）。

病例介绍术前访视时，小周攥着床单问我：“护士，这手术风险大吗？我刚工作，怕耽误上班……”他的母亲在一旁抹眼泪，反复确认“会不会留疤”。这些细节让我意识到：除了生理护理，心理支持同样关键。

03护理评估

护理评估针对小周的情况，我们从“术前-术中-术后”全周期进行了系统评估，重点关注以下维度：

术前评估健康史：小周既往体健，无手术史，无药物过敏；近1周饮食不规律，常吃外卖，发病前一天曾进食冰饮。身体状况：疼痛评分（VAS）7分（0-10分），右下腹局限性腹膜炎体征明显；体温持续升高（3小时内从38.7℃升至39.1℃），提示炎症进展。辅助检查：C反应蛋白（CRP）45mg/L（正常＜10），提示感染活跃；腹部CT（补充检查）显示阑尾周围脂肪间隙模糊，未见明确脓肿，符合“急性化脓性阑尾炎”表现。心理社会状况：患者及家属对手术存在担忧（焦虑自评量表SAS评分52分，轻度焦虑），主要顾虑包括手术效果、恢复时间及瘢痕问题。

术后评估术后返回病房2小时，小周生命体征平稳（T37.8℃，P88次/分，R18次/分，BP115/70mmHg），意识清楚；腹腔镜切口（脐部1个10mm，右下腹2个5mm）敷料干燥，无渗血；留置腹腔引流管1根（引出淡血性液体约20ml）；主诉切口疼痛VAS4分，腹胀明显（未排气）。

04护理诊断

护理诊断基于循证评估结果（参考《外科护理学（第6版）》及《急性阑尾炎护理专家共识》），我们提炼出以下核心护理诊断：01体温过高：与阑尾化脓性感染有关（依据：体温最高39.1℃，白细胞及CRP升高）。03潜在并发症：切口感染、腹腔脓肿、粘连性肠梗阻（依据：化脓性阑尾炎术后感染风险高，患者术后腹胀未排气）。05急性疼痛：与阑尾炎症刺激、手术创伤有关（依据：VAS评分术前7分，术后4分）。02焦虑：与担忧手术效果及预后有关（依据：SAS评分52分，患者及家属反复询问风险）。04知识缺乏：缺乏围手术期护理及康复相关知识（依据：患者询问“何时能吃饭”“多久能运动”）。06

05护理目标与措施

护理目标与措施我们以循证为导向，针对每个护理诊断制定了具体目标及措施，贯穿“预防-干预-评价”全流程。

急性疼痛目标：术后24小时内VAS评分≤3分，48小时内疼痛缓解。

措施：

术前：指导患者取半卧位（降低腹壁张力），避免按压右下腹；解释疼痛原因（炎症刺激腹膜），减轻心理性疼痛放大。

术后：采用“多模式镇痛”（循证推荐）：①药物：遵医嘱予帕瑞昔布钠40mg静脉注射（非甾体抗炎药，抑制前列腺素合成）；②非药物：指导患者用手轻按切口咳嗽（减少震动痛），播放轻音乐分散注意力；③评估：每2小时用VAS评分动态监测，疼痛＞4分时及时汇报医生。

体温过高目标：术后48小