微生物与感染病学：丝虫课件.pptxVIP

202XLOGO一、前言演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：丝虫课件

前言作为感染科的临床护理工作者，我始终记得第一次接触丝虫病患者时的震撼——那位来自江南水乡的老渔民，双下肢肿胀如柱，皮肤粗糙得像老树皮，他攥着我的手说：“姑娘，这腿痒得夜里睡不着，走路都费劲，是不是没治了？”那一刻，我深刻意识到，丝虫病虽不如新冠、鼠疫那样“广为人知”，却实实在在是许多基层群众的“难言之痛”。

丝虫病是由丝虫寄生于人体淋巴系统、皮下组织或浆膜腔引起的寄生虫病，病原体主要为班氏吴策线虫（班氏丝虫）和马来布鲁线虫（马来丝虫），通过蚊虫叮咬传播。全球约有1.2亿人感染，我国曾是丝虫病流行最严重的国家之一，经过数十年防控，2006年已实现全面消除，但近年来随着人口流动加剧，部分地区仍有输入性病例。作为护理人员，我们不仅要掌握疾病的病理机制，更要关注患者的身心需求，用专业与温度帮助他们重获健康。

病例介绍去年夏天，我们科收治了一位典型的丝虫病患者——58岁的张大爷。他是江苏盐城的养虾户，主诉“双下肢肿胀伴瘙痒3年，加重1月”。据他回忆，3年前开始出现小腿“发沉”，以为是劳累所致，没在意；后来肿胀逐渐向上蔓延至大腿，皮肤越来越厚，抓挠后会渗液；近1个月因暴雨后蚊虫增多，下肢红、肿、热、痛明显，走路需扶拐杖。

查体可见：双下肢呈非凹陷性水肿（左＞右），左大腿周径比右侧粗12cm，皮肤增厚、脱屑，有多处抓痕及结痂，局部皮温升高；腹股沟可触及肿大淋巴结（约2cm×1.5cm），压痛（+）；阴囊轻度水肿。追问病史，张大爷常年夜间在虾塘劳作，未采取防蚊措施，近3年曾出现过3次“丹毒样”发作（寒战、高热、局部红线），自行服用抗生素后缓解。

病例介绍实验室检查：血常规示嗜酸性粒细胞计数1.8×10?/L（正常值0.02-0.52）；夜间10点至次日2点采血做厚血膜涂片，镜下可见活动的班氏微丝蚴；淋巴系统超声提示腹股沟及股部淋巴管扩张、管壁增厚。结合流行病学史、临床表现及病原学证据，张大爷被确诊为慢性丝虫病（象皮肿期），合并急性淋巴管炎。

护理评估面对张大爷这样的患者，护理评估需从“生理-心理-社会”多维度展开。

生理评估：重点关注淋巴系统受损程度及继发问题。①肿胀程度：通过软尺测量双下肢周径（髌骨上10cm、下10cm），记录每日变化；②皮肤状态：观察有无破损、渗液、感染（局部红肿热痛、脓性分泌物）；③疼痛评分：采用数字评分法（NRS），张大爷静息时疼痛2分，活动时4分；④生命体征：体温38.2℃（急性炎症期），心率92次/分；⑤实验室指标：嗜酸性粒细胞升高提示寄生虫感染活动，微丝蚴阳性确认现症感染。

心理评估：张大爷起初因“腿丑”拒绝家属探视，多次叹气说“拖累孩子”；提到夜间瘙痒时眼眶发红，说“怕自己熬不过去”。焦虑自评量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），主要源于对疾病预后的担忧及生活自理能力下降。

护理评估社会评估：张大爷是家庭主要劳动力，疾病导致无法劳作，经济压力大；居住环境为农村自建房屋，周边有池塘，蚊虫密度高；防蚊意识薄弱（未使用蚊帐、驱蚊液），对丝虫病认知仅停留在“蚊子咬的皮肤病”。

护理诊断基于评估结果，我们提出以下护理诊断：01体液过多（双下肢）：与丝虫感染导致淋巴管阻塞、淋巴回流障碍有关。02皮肤完整性受损：与象皮肿皮肤增厚、搔抓及急性淋巴管炎有关。03急性疼痛：与淋巴管炎、局部组织水肿压迫神经末梢有关。04焦虑：与疾病慢性化、影响生活质量及经济负担加重有关。05知识缺乏（特定的）：缺乏丝虫病传播途径、自我管理及预防知识。06

护理目标与措施针对诊断，我们制定了“控制炎症-改善淋巴循环-促进皮肤修复-心理支持-健康指导”的整体护理方案。

目标1：2周内双下肢肿胀减轻（周径缩小2-3cm），疼痛评分≤2分。

措施：①体位护理：指导张大爷卧床时抬高双下肢（高于心脏水平20-30cm），使用软枕垫于腘窝，避免交叉腿或长时间下垂；②物理干预：每日2次温水浸泡（38-40℃）后，从足背向大腿方向行“向心式按摩”（力度以皮肤微发红为宜），促进淋巴回流；③药物辅助：遵医嘱予乙胺嗪（海群生）抗丝虫治疗（首剂50mg，渐增至200mgtid），同时予头孢呋辛控制继发细菌感染；④疼痛管理：急性期局部冷敷（每次15分钟，间隔1小时），疼痛＞3分时口服布洛芬（餐后），观察用药后30分钟疼痛变化。

目标2：1周内皮肤破损处无感染，渗液减少，2周内结痂脱落。

护理目标与措施措施：①皮肤清洁：每日用0.9%氯化钠溶液清洗患处（避免刺激性肥皂），渗液部位用无菌纱布轻蘸吸干，禁用酒精、碘伏（刺激皮肤）；②创面处理：抓痕处涂莫匹罗星软膏（bid