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骨科石膏固定护理技术服务规范及标准

一、石膏固定前护理评估规范

（一）患者整体状态评估

1.基础信息采集：需详细记录患者年龄、性别、意识状态、既往病史（如糖尿病、周围血管病、皮肤过敏史等）、药物过敏史（重点关注石膏材料相关过敏，如对石膏粉、衬垫材质或胶布过敏）。儿童、老年人及合并慢性病患者需额外评估耐受能力，如老年患者皮肤弹性差、血液循环弱，需加强衬垫保护；糖尿病患者需重点监测皮肤完整性及感染风险。

2.心理状态评估：通过沟通了解患者对石膏固定的认知程度及心理反应，评估是否存在焦虑、恐惧等情绪。对儿童需结合家长配合度，采用易懂语言解释固定目的及注意事项；对老年患者需简化信息，重点强调配合要点（如避免自行调整石膏）。

（二）局部组织状态评估

1.肿胀程度判断：采用目测结合触诊法，观察肢体周径（以骨折部位上下10cm为测量点），对比健侧肢体，记录肿胀分级（Ⅰ级：皮纹变浅；Ⅱ级：皮纹消失；Ⅲ级：出现张力性水疱）。若肿胀处于进展期（如伤后48小时内），需选择可调节式石膏或预留肿胀空间（如使用弹性绷带包裹衬垫），避免因肿胀加剧导致石膏过紧。

2.皮肤完整性检查：重点观察骨突部位（如踝部内外侧、肘部鹰嘴、骶尾部、足跟）及拟固定区域皮肤是否存在破损、擦伤、湿疹或压红。若皮肤有破损，需先进行消毒、无菌敷料覆盖，必要时延迟石膏固定或选择可开窗式石膏，避免感染扩散。

3.血液循环与神经功能初筛：

-血液循环：触诊肢端皮肤温度（对比健侧，温差＞2℃为异常）；观察皮肤颜色（苍白、发绀提示缺血；潮红提示充血）；测试毛细血管反应（按压甲床或指腹，2秒内恢复红润为正常，延迟提示微循环障碍）。

-神经功能：通过痛觉（轻刺皮肤）、触觉（棉絮轻触）评估感觉功能；通过主动活动（如手指伸屈、足背伸）评估运动功能。记录异常表现（如麻木、刺痛、肌力下降），为术后监测提供基线数据。

二、石膏固定操作技术规范

（一）体位与衬垫应用

1.体位摆放：需根据骨折类型及治疗目标调整体位，确保肢体处于功能位或复位后固定位（如Colles骨折固定于掌屈尺偏位；股骨干骨折固定于外展15°-20°、中立位）。助手需协助维持体位，避免因患者移动导致复位丢失。

2.衬垫选择与铺设：

-衬垫材质：优先选择柔软、透气、吸湿性好的棉织或无纺布衬垫（厚度2-3层），禁止使用易过敏的化纤材质。

-铺设范围：覆盖整个拟固定区域，骨突部位需额外增加1-2层衬垫（如足跟部、内外踝、髂前上棘），衬垫边缘需超出石膏边缘2-3cm，防止石膏边缘摩擦皮肤。

-铺设要求：衬垫需平整无褶皱，避免局部堆积导致压力不均；关节部位（如膝关节、肘关节）需沿关节弧度贴合，确保石膏塑形后关节活动度不受限。

（二）石膏卷制备与缠绕技巧

1.石膏卷浸泡：将石膏卷完全浸入35-40℃温水中（水温过低会延长凝固时间，过高会加速凝固导致操作时间不足），待气泡完全消失后取出，双手轻挤去除多余水分（以不滴水为宜），避免石膏过稀影响硬度。

2.缠绕方法：

-起始点：从肢体远心端（如手部或足部）开始，向近心端缠绕，确保远端血液循环观察不受影响。

-重叠比例：每层石膏卷重叠1/2-2/3宽度，保持均匀压力；缠绕速度需连贯，避免停顿导致石膏层间分离。

-厚度控制：四肢石膏一般需8-12层，躯干石膏（如胸腰支具）需12-16层，以确保足够强度（可通过手指轻压石膏表面，无凹陷为达标）。

3.塑形与修整：

-塑形时机：在石膏初凝期（约5-8分钟）用手掌（而非手指）对关键部位加压塑形（如关节面、骨折复位处），确保石膏与肢体形态贴合，避免因手指按压形成局部压痕（易导致压疮）。

-边缘修整：石膏完全凝固后（约30分钟），用石膏刀修剪边缘，使其光滑圆钝（距皮肤1-2mm），避免锐利边缘摩擦皮肤；暴露指/趾端（至少露出甲床），便于术后观察血液循环。

三、石膏固定后监测与护理标准

（一）生命体征与局部动态监测

1.常规监测：术后24小时内每1-2小时监测1次生命体征（血压、心率、血氧饱和度），重点关注创伤患者是否存在隐匿性出血或休克；稳定后每4小时监测1次。

2.血液循环监测：

-观察指标：指/趾端皮肤颜色（正常为淡红色）、温度（与健侧温差≤2℃）、肿胀程度（对比固定前周径，24小时内肿胀增幅＞2cm需警惕）、毛细血管反应（≤2秒）。

-异常处理：若出现苍白、发绀、温度降低、毛细血管反应延迟（＞2秒）或剧烈疼痛（“静息痛”或“夜间痛”），提示可能存在石膏过紧或骨筋膜室综合征，需立即报告医生，协助松解石膏或行切开减压。