微生物与感染病学：麻疹病毒课件.pptxVIP

202XLOGO微生物与感染病学：麻疹病毒课件演讲人2025-12-17

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

01前言

前言我从事感染科护理工作15年，见过太多因传染病起病急、传播快而慌乱的家庭。麻疹，这个被世界卫生组织（WHO）列为“可通过疫苗消除”的传染病，却在近年因疫苗接种率波动、流动人口增加等问题，在部分地区出现散发病例甚至小范围暴发。作为一线护理人员，我深知：对麻疹的精准识别、规范护理及科学宣教，不仅关系单个患儿的康复，更直接影响社区防控效果。

麻疹病毒属副黏液病毒科，单股负链RNA病毒，仅感染人类，主要通过呼吸道飞沫传播，潜伏期6-21天（平均10天）。典型临床表现为“发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎、口腔柯氏斑（Koplik斑）”四联征，3-4天后出现红色斑丘疹，自耳后、发际向全身蔓延。尽管多数患儿可自愈，但婴幼儿、免疫低下者易并发肺炎、脑炎等，死亡率高达10%。

前言去年冬天，我所在的感染科就收治了一名5岁麻疹患儿，从接诊到出院的20天里，我们团队全程参与护理。这段经历让我更深刻体会到：麻疹护理绝非“照护皮疹”这么简单，它需要从病原学认知、病情动态观察到心理支持的全维度介入。下面，我将结合这个真实病例，系统梳理麻疹的护理要点。

02病例介绍

病例介绍“护士，我家小宝烧了4天了，今天脸上突然起疹子！”去年12月的一个夜班，32岁的张女士抱着5岁的儿子浩浩冲进隔离病房，声音带着哭腔。我接过患儿时，能明显感觉到他浑身滚烫——体温39.8℃，呼吸急促（32次/分），双眼结膜充血，眼泪汪汪，还不时咳嗽。

详细询问病史：浩浩未接种过麻疹疫苗（家长因“担心疫苗副作用”自行推迟），1周前幼儿园同班有2名孩子因“发热出疹”请假。近4天发热呈进行性升高（最高40℃），伴流涕、干咳，曾在社区诊所按“感冒”治疗（口服布洛芬、头孢），但体温退而复升。今日晨起发现耳后、发际出现淡红色斑疹，渐波及面部，患儿烦躁拒食，偶诉头痛。

查体：神清，精神萎靡，口腔双侧颊黏膜可见0.5-1mm白色小点（周围有红晕）——典型柯氏斑；全身皮肤（除手掌、足底）可见充血性斑丘疹，压之褪色，部分融合；双肺呼吸音粗，未闻及湿啰音；心率120次/分，律齐；腹软，肝脾未触及。

病例介绍辅助检查：血常规示白细胞4.2×10?/L（↓），淋巴细胞比例58%（↑）；血清麻疹IgM抗体阳性；咽拭子PCR检测到麻疹病毒RNA。结合流行病学史、临床表现及实验室结果，确诊为“麻疹（典型型）”。

03护理评估

护理评估面对浩浩这样的病例，护理评估需从“生物-心理-社会”多维度展开，为后续护理诊断提供依据。

健康史评估重点关注三点：①疫苗接种史：浩浩无麻疹疫苗接种记录，属于“免疫空白人群”，是麻疹高危人群；②接触史：明确幼儿园有类似病例接触史，符合麻疹传播特点；③既往史：无基础疾病（如先心病、哮喘），无免疫抑制剂使用史，提示并发症风险主要来自疾病本身进展。

身体状况评估按时间轴动态观察：发热第1-2天（前驱期）以“卡他症状”为主（流涕、咳嗽、结膜炎）；第3天出现柯氏斑（特异性体征）；第4天进入出疹期，皮疹从耳后开始，24小时内波及面部、躯干，3天内达四肢（但手掌、足底少见）。需特别注意：皮疹是否按顺序出现、有无融合或退疹后色素沉着（麻疹皮疹消退后会有细小脱屑及棕褐色色素沉着）。

浩浩入院时处于出疹期第1天，体温持续高热（＞39.5℃），需警惕高热惊厥；咳嗽频繁但无犬吠样音（暂不考虑喉炎）；呼吸频率增快（正常5岁儿童20-25次/分），但无三凹征（暂不考虑肺炎）。

心理社会状况评估患儿因高热、皮疹瘙痒、环境陌生（隔离病房）表现出明显焦虑，哭闹不止，拒绝进食；家长因“未接种疫苗”产生强烈自责（张女士反复说“早知道就不该听那些谣言”），同时担心传染给其他家人（家中还有1岁的二宝），处于“焦虑-自责-恐惧”混合状态。

04护理诊断

护理诊断01基于评估结果，我们列出以下主要护理诊断（按优先级排序）：02体温过高与麻疹病毒感染致体温调节中枢功能障碍有关（依据：体温39.8℃，伴畏寒、烦躁）；03皮肤完整性受损与麻疹病毒引起的皮疹及患儿抓挠有关（依据：全身充血性斑丘疹，部分因抓挠出现细小破损）；04有感染传播的危险与呼吸道排出麻疹病毒有关（依据：患儿处于出疹期，病毒排出量最大，且未接种疫苗的密切接触者（如二宝）易感染）；05营养失调：低于机体需要量与高热消耗增加、食欲减退有关（依据：患儿拒食，近4天进食量不足平时1/3）；

护理诊断潜在并发症：肺炎/喉炎/脑炎与病毒播散或继发细菌感染有关（依据：麻疹是免疫抑制性疾病，易继发细菌感染，且患儿年龄小，属并发症高危人群）；

焦虑（家长）与患儿病情进展、担心传