慢病管理科普方向：认知障碍合并肥胖课件.pptxVIP

一、前言演讲人2025-12-17

慢病管理科普方向：认知障碍合并肥胖课件

01前言ONE

前言作为一名从事慢病管理护理工作十余年的临床护士，我常感慨：慢病管理的难点，往往在于“共病”——当两种或多种慢性病相互交织时，患者的健康问题会像乱麻般缠绕，护理策略也需更精细、更系统。而认知障碍合并肥胖，正是这样一对“棘手组合”。

近年来，随着我国老龄化进程加快，60岁以上人群中，阿尔茨海默病等认知障碍的患病率已超5%；与此同时，成人超重率达50.7%，肥胖率19.6%。当这两种疾病“相遇”，患者不仅要面对记忆减退、定向力障碍等认知衰退问题，还可能因肥胖加剧代谢紊乱（如糖尿病、高脂血症）、增加跌倒风险，甚至因“吃错、吃多、动少”的行为模式，让照护者陷入“管不住嘴、劝不动腿”的困境。

前言我曾参与过一个认知障碍合并肥胖患者的全程管理项目，从最初家属的焦虑无措，到患者逐渐建立规律的饮食运动习惯，再到认知功能衰退速度减缓——这段经历让我深刻体会到：针对这一群体的护理，需要“认知-代谢-行为”多维度干预，更需要将专业照护与人文关怀深度融合。接下来，我将以具体病例为切入点，结合临床实践，系统梳理这类患者的护理要点。

02病例介绍ONE

病例介绍记得去年春天，72岁的王奶奶被女儿搀扶着走进我们的慢病管理门诊。她穿着宽松的深蓝色棉服，头发有些凌乱，眼神却直勾勾盯着诊室外的自动售货机。“护士，我要喝可乐，甜的！”她拽着我的袖子嘟囔，女儿小吴无奈地叹气：“她最近总翻冰箱找零食，半夜还起来吃蛋糕，体重半年涨了8斤，现在走路都喘，认知也越来越差……”

王奶奶的病历本上写着：确诊阿尔茨海默病3年（MMSE评分18分，中度认知障碍），既往有高血压病史5年，长期服用降压药；身高158cm，体重76kg（BMI30.4，属肥胖），腰围98cm（中心性肥胖）；空腹血糖6.8mmol/L（糖耐量受损），甘油三酯2.5mmol/L（偏高）。日常表现为：近记忆减退（常忘记刚吃过饭）、时间/空间定向力障碍（分不清白天黑夜，曾独自下楼迷路）、进食无节制（因“忘记是否吃过”或“贪吃”导致过量进食）、日常活动减少（每天静坐时间超10小时）。

病例介绍小吴是独生女，平时工作忙，只能请保姆白天照顾母亲，但保姆反映：“奶奶总趁我不注意翻零食，说她两句就发脾气，我也不敢硬拦。”家属的无力感、患者的行为失控、代谢指标的异常——这正是认知障碍合并肥胖患者的典型困境。

03护理评估ONE

护理评估面对王奶奶这样的患者，系统评估是制定护理计划的第一步。我们从“生物-心理-社会”多维度展开，重点关注以下内容：

身体状况评估1基础指标：身高158cm，体重76kg，BMI30.4（肥胖）；腰围98cm（≥85cm，中心性肥胖）；血压145/90mmHg（偏高）；心率88次/分（偏快）。2代谢指标：空腹血糖6.8mmol/L（正常＜6.1），餐后2小时血糖10.2mmol/L（正常＜7.8），甘油三酯2.5mmol/L（正常＜1.7），提示糖脂代谢异常。3活动能力：6分钟步行试验仅完成280米（正常老年人≥400米），提示心肺耐力差；握力测试左手18kg、右手20kg（正常女性≥22kg），肌肉力量不足。

认知功能评估采用MMSE（简易精神状态检查量表）评估，王奶奶得分为18分（满分30分，≤26分提示认知障碍）：时间定向（仅答对年份）、地点定向（仅答对医院）、记忆能力（3个词语即刻回忆1个，5分钟后无回忆）、计算力（100-7=93，再减7无法完成），符合中度阿尔茨海默病表现。

日常生活能力评估通过ADL（日常生活能力量表）评估，王奶奶总分55分（满分100分，≤60分提示重度依赖）：进食需部分帮助（常忘记咀嚼或吃太快）、穿衣需提醒（分不清前后）、如厕需监督（偶有尿湿）、洗澡完全依赖他人，提示生活自理能力显著下降。

行为与心理评估观察发现：王奶奶存在“觅食行为”（频繁寻找食物，对甜食有强烈偏好）、“重复行为”（反复问“什么时候吃饭”）、情绪易激惹（拒绝限制饮食时会哭闹）；家属小吴表现出明显焦虑（“我是不是该辞职回家照顾她？”“她这么胖会不会得心梗？”），保姆则因“管不住”产生挫败感。

环境与社会支持评估家庭环境：厨房未锁（零食随意摆放）、客厅有地毯（易绊倒）、卫生间无扶手；社会支持：仅有保姆白天陪伴（每日6小时），社区无针对认知障碍患者的日间照护服务。

04护理诊断ONE

护理诊断基于评估结果，我们梳理出以下核心护理诊断：

营养失调（高于机体需要量）：与认知障碍导致的进食无节制、缺乏饱腹感认知、活动量减少有关（依据：BMI30.4，腰围超标，空腹血糖及甘油三酯升高）。

记忆受损：与阿尔茨海默病引起的海马体功能衰退有关（依据：MMSE记忆项0分，无法回忆近期事件）。

自理能力缺陷（进食、穿衣、如厕