医疗废物处置不当导致感染暴发应急演练脚本.docxVIP

医疗废物处置不当导致感染暴发应急演练脚本

场景设置

某综合性医院住院部普外科病区，开放床位45张，当日在院患者38人，以胃肠道手术、胆道疾病患者为主，其中术后卧床患者12人，老年患者（≥65岁）18人，存在不同程度免疫功能低下情况。上午8:30，病区医护人员正按常规开展晨间护理、医嘱执行、标本采集等工作。

第一阶段：异常信号捕捉与初步排查

8:35责任护士李娜在为3床患者张桂英（72岁，胆囊切除术后第3天）进行体温监测时，发现其腋温38.9℃，患者自述切口处疼痛较昨日加重，伴有轻微寒战。李娜立即查看患者切口，见敷料外层有淡黄色渗液，揭开外层敷料后，切口周围皮肤红肿范围约3cm×4cm，渗液呈浑浊状。她立即更换一次性无菌手套，用无菌棉签蘸取渗液标本放入无菌试管，标注好患者信息后送检验科加急培养，同时将情况汇报给值班医生王磊。

8:42王磊医生到达病房，查看患者体征后，开具血常规、C反应蛋白等检验医嘱，并对切口进行清创处理。此时，责任护士刘佳汇报，12床患者刘强（68岁，结肠癌根治术后第5天）体温38.7℃，切口同样出现红肿渗液；18床患者赵敏（55岁，急性阑尾炎术后第2天）体温39.1℃，诉切口胀痛。短短15分钟内，病区连续出现3例术后患者切口感染伴高热情况，且感染表现高度相似。

8:50王磊医生意识到情况异常，立即将此事汇报给普外科主任张明及医院感染管理科（以下简称感控科）。感控科值班人员李晓接到电话后，携带现场采样箱、个人防护装备（N95口罩、一次性防护服、乳胶手套、护目镜）立即赶往普外科病区，同时电话通知检验科细菌室做好暴发菌株监测准备。

8:58感控科李晓到达病区后，首先对病区环境进行初步观察：病房走廊尽头的医疗废物暂存点门未完全关闭，地面散落着2个沾有淡黄色液体的一次性注射器外包装；暂存点内的损伤性废物桶未加盖，桶口露出数根使用后的缝合针；感染性废物桶内的黄色垃圾袋未扎紧，袋口有少量渗液渗出，污染了暂存点地面的一部分。李晓立即要求病区护士关闭暂存点门，在地面污染区域放置“污染区，禁止入内”警示标识，并指导护士用1000mg/L含氯消毒液对污染地面进行初步擦拭。

9:10李晓组织病区医护人员召开临时会议，逐一询问近3天内出现发热、切口异常的患者情况，最终统计出：自昨日下午起，病区已有6例术后患者出现切口感染伴高热，其中4例为胃肠道手术患者，2例为胆道手术患者，均在术后3-7天内发病。随后，李晓对病区医疗废物处置流程进行回溯调查：负责处置医疗废物的保洁员王阿姨称，昨日下午病区医疗废物产生量较大，她在将感染性废物桶内的垃圾袋搬运至暂存点时，因垃圾袋底部磨损，导致部分渗液滴落在走廊地面，她当时仅用拖把简单拖了一下未进行消毒；此外，由于损伤性废物桶容量不足，她将部分使用后的缝合针直接放入了感染性废物袋中，未使用专用利器盒。

第二阶段：应急响应启动与现场管控

9:20感控科李晓将初步调查情况汇报给感控科主任赵军，赵军判断此次事件疑似因医疗废物处置不当导致的医院感染暴发，立即启动《医院感染暴发应急预案》，并向医院应急管理委员会汇报。医院应急管理委员会主任、院长张伟迅速组织医务科、护理部、后勤保障科、检验科、药剂科等多部门召开紧急联席会议，成立医院感染暴发应急处置领导小组，明确各部门职责：

-感控科：牵头开展感染溯源调查、环境采样、人员培训等工作；

-医务科：组织专家对感染患者进行会诊，制定统一诊疗方案；

-护理部：调配护理人员，强化病区护理管控，落实消毒隔离措施；

-后勤保障科：负责医疗废物暂存点改造、消毒物资供应、保洁人员管理；

-检验科：加急完成患者标本及环境标本的检测，及时反馈结果；

-药剂科：保障抗菌药物供应，根据药敏试验结果调整用药方案。

9:40应急处置领导小组下达第一阶段管控指令：

1.对普外科病区实施半封闭管理，除必要的医护人员、后勤保障人员外，禁止患者家属及无关人员进出；病区内划分清洁区、潜在污染区、污染区，在各区域出入口设置标识，医护人员严格执行手卫生及区域间防护流程。

2.立即对所有在院患者进行体温监测及切口评估，对出现发热、切口异常的患者单独安置在隔离病房，由专人负责护理，护理人员进入隔离病房时需穿戴N95口罩、一次性防护服、乳胶手套、护目镜。

3.对病区环境进行全面采样：包括病房空气、病床栏杆、床头柜、治疗车、输液架、医疗废物暂存点地面及墙面、保洁员使用的拖把及水桶、医护人员手表面等，共采集标本42份，送检验科细菌室进行细菌培养及药敏试验。

4.更换病区所有医疗废物暂存桶，损伤性废物统一使用带盖专用利器盒，感染性废物垃圾袋采用双层加厚型，每满3/4即进行封口，由后勤保障科安排专人采用密闭转运车进行转运，每日增加转运频次至4次；要求保洁员在处置医疗废物前必须接受感控科现