抗菌药物治疗评价.pptVIP

抗菌药物治疗评价;抗菌药物发展简史;常用的抗菌药物;1．常见致病菌的分类;;抗菌药物

?-内酰胺类

青霉素类头孢菌素类非典型?-内酰胺类;1．抗菌药物的分类及作用部位

2．常用抗菌药物的药效学特点;头孢菌素类抗G+球菌抗G-杆菌酶稳定性

第一代头孢菌素（Ⅰ～Ⅷ）

第二代头孢菌素

头孢呋辛（西力欣）

第三代头孢菌素

头孢噻肟（凯福隆）

头孢哌酮（先锋必）

头孢三嗪（罗氏芬）

头孢他啶（复达欣）

第四代头孢菌素

头孢吡肟（马斯平）

;常用品种名称药效学特点

其他β–内酰胺类

头霉素类

头孢西丁抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差

氧头孢烯类

拉氧头孢抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效

单环类

氨曲南（君刻单）抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶

碳青霉烯类

亚胺培南/西司他丁超广谱抗菌（但对MRSA、屎肠球菌、

（泰能）洋葱假单胞菌及嗜麦芽

美罗培南（美平）窄食单胞菌效差）;β–内酰胺酶抑制剂

克拉维酸（棒酸）

舒巴坦（青霉烷砜）

他唑巴坦;常用品种名称药效学特点

大环内酯类抗菌谱窄，与青霉素相似

红霉素治疗军团菌肺炎的首选药物

罗红霉素抗菌活性与红霉素相似，胃肠道反应少

克拉霉素对金葡菌、链球菌的抗菌活性优于红霉素

地红霉素抗菌活性与红霉素相似，半衰期30h

阿齐霉素抗菌谱较广，组织中浓度高

（肺、扁桃体、前列腺、中性粒细胞）

;大环内酯类抗生素

1.作用机制：

与细菌核蛋白体50S亚基结合，影响蛋白质合成

2.耐药机制：

改变靶位蛋白；产生灭活酶；降低抗生素在菌体内的积聚（摄入减少、外排增多）;常用品种名称药效学特点

氨基糖苷类主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌

链霉素只用于治疗结核、波浪热及某些心内膜炎

庆大霉素用于治疗严重G-杆菌感染

妥布霉素抗铜绿假单胞菌优于庆大

阿米卡星对耐庆大、妥布霉??的细菌有效

奈替米星抗菌活性与庆大相似，抗铜绿假单胞菌略差

但耳、毒性较低

阿贝卡星对MRSA有较强抗菌作用

;氨基甙类抗生素

1.作用机制

进细菌细胞入后，多环节影响蛋白质合成

2.耐药机制

氨基糖苷类钝化酶的产生；药物累积的减少；核糖体结合位点的改变

3.不良反应

耳毒性、肾毒性、神经肌肉麻痹、过敏反应;常用品种名称药效学特点

四环素类仅用于衣原体、立克次体、支原体等特殊感染

氯霉素类用于细菌性脑膜炎、厌氧菌感染及眼科感染

林可霉素类金葡菌所致急、慢性骨髓炎及抗厌氧菌感染

糖肽类抗生素

万古霉素抗MRSA、MRSE及耐药肠球菌首选药物

去甲万古霉素

壁霉素（teicoplanin）抗菌活性强于万古霉素

抗菌谱广、安全性好

硝基咪唑类

抗结核药

抗真菌药;氟喹酮酸类

氟喹诺酮类药物是20世纪80年代上市的广谱类抗生素,此类药物不仅对临床常见致病菌的抗菌活性很强,治疗严重感染性疾病的疗效确切,而且对Ｇ+菌和Ｇ-菌均有较明显的ＰＡＥ（抗菌后效应）

1.作用机制

DNA回旋酶-抗革兰阴性菌

DNA拓扑异构酶Ⅳ－抗革兰阳性菌

属于广谱杀菌药;常用品种名称 药效学特点

喹诺酮类

第三代对G-杆菌具强大抗菌活性，对G+球菌亦有良好作用

培氟沙星半衰期较长，可透过血脑屏障

氧氟沙星口服吸收好，抗菌活性强

环丙沙星抗菌活性强于氧氟沙星

左氟沙星抗菌活性强于氧氟沙星

司帕沙星对G+球菌、衣原体、支原体及分枝杆菌的作用加强

第四代对G+球菌和厌氧菌的抗菌活性得到增强

格帕沙星对耐青霉素肺炎链球菌的作用增强

加替沙星