微生物与感染病学：骨髓炎课件.pptxVIP

一、前言演讲人

目录01.前言07.健康教育03.护理评估05.护理目标与措施02.病例介绍04.护理诊断06.并发症的观察及护理08.总结

微生物与感染病学：骨髓炎课件

01前言

前言说句实在的，在感染病护理领域，骨髓炎绝对是让我既警惕又心疼的一类疾病。记得刚入职时，带教老师指着病历本说：“别小看这骨头里的炎症，处理不好能拖成十年八年的慢性病，甚至要截肢。”这句话我记了十年。

骨髓炎，本质是由微生物感染引发的骨组织炎症，涵盖骨膜、骨皮质和骨髓的化脓性感染。从微生物学角度看，它是典型的“细菌攻坚战”——最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌（占急性骨髓炎的80%-90%），其次是链球菌、大肠杆菌，近年来耐药菌（如MRSA）和混合感染的比例也在上升。这些微生物或通过血行播散（如疖肿、呼吸道感染后）、或经开放性损伤（如骨折后暴露）、或直接蔓延（如糖尿病足溃疡波及骨骼）侵入骨组织，在血管稀疏的干骺端“扎根”，引发局部充血、水肿、坏死，若控制不佳，可形成死骨、窦道，甚至发展为脓毒血症。

前言流行病学数据更让人揪心：全球每年新发骨髓炎约50万例，其中30%由创伤或手术继发，糖尿病患者的下肢骨髓炎发生率是普通人群的20倍。更关键的是，约20%的急性骨髓炎会转为慢性，反复破溃、流脓，患者不仅要承受长期疼痛，还要面对肢体功能丧失、心理创伤甚至截肢风险。

作为临床护理人员，我们的角色远不止“执行医嘱”——从早期识别感染迹象，到配合控制炎症、预防并发症，再到长期康复指导，每一步都直接影响患者预后。今天，我想通过一个真实病例，和大家聊聊骨髓炎护理的“里子”。

02病例介绍

病例介绍去年冬天，我在骨科监护室接手了27岁的患者小周。他是建筑工人，3个月前施工时被钢筋砸伤左腿，当时左胫腓骨开放性骨折，在当地医院做了清创+外固定架固定。术后1周伤口开始渗液，他没当回事，自行用草药外敷，结果2周前出现高热（最高39.8℃）、左腿肿胀加剧，疼得没法下地，这才紧急转院。

入院时，小周蜷在推床上，眉头紧拧，左腿用支具固定，小腿前侧有3处破溃，最大的约3cm×4cm，渗液呈暗黄色、有臭味，周围皮肤红肿发亮，皮温明显高于对侧。他说：“护士，我这腿像被火烤着，晚上根本睡不着，吃了止疼片也不管用。”查体：T38.9℃，P112次/分，WBC18.6×10?/L（正常4-10），中性粒细胞89%；CRP126mg/L（正常＜10）；左胫骨正侧位X线显示：骨皮质增厚，可见虫蚀样破坏，周围有层状骨膜反应；MRI提示胫骨骨髓腔内长T1长T2信号，符合急性骨髓炎表现；伤口分泌物培养结果：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA），对万古霉素敏感。

病例介绍这是典型的“创伤后急性骨髓炎”——开放性骨折未规范清创，细菌乘虚而入，患者又延误治疗，导致感染从软组织“攻”进骨髓。当时我们的护理团队压力很大：既要控制感染，又要缓解疼痛，更要防止他因焦虑放弃治疗。

03护理评估

护理评估面对小周这样的患者，护理评估必须“多维度、细到毛孔”。我们从三方面入手：

健康史与治疗背景详细追问外伤细节：受伤时钢筋是否带泥土？当地医院清创是否彻底？术后是否规律使用抗生素？小周说：“当时就冲了冲伤口，医生说不用输液，吃点头孢就行。”这提示初始治疗可能不规范，为感染扩散埋下隐患。

身体状况评估局部表现：重点观察“红、肿、热、痛、功能障碍”的动态变化。小周左腿周径比右侧粗5cm，按压破溃处有波动感（提示深部脓肿），左踝关节活动度仅10（正常背伸20、跖屈45）。01全身反应：持续高热（38.5℃以上）、心率快（＞100次/分）、食欲差（3天仅喝了半碗粥），提示感染处于活动期，存在高代谢状态。02实验室指标：WBC和CRP持续升高，说明炎症未控制；血沉（ESR）58mm/h（正常0-20），进一步印证感染活跃。03

心理社会评估小周是家里的顶梁柱，受伤后没了收入，妻子刚生完二胎，他反复说：“我这腿要是废了，孩子奶粉钱都没了。”焦虑量表（GAD-7）评分12分（中度焦虑），夜间因疼痛和担忧只能睡2-3小时。他对“长期治疗”有抵触，总问：“输几天液能好？我想早点回去干活。”

这些评估结果像一张“病情地图”，帮我们锁定了关键问题：控制感染是核心，但疼痛管理、营养支持、心理疏导同样刻不容缓。

04护理诊断

护理诊断A基于评估，我们列出了6项主要护理诊断（按优先级排序）：B急性疼痛：与骨髓腔内压力增高、炎症刺激神经末梢有关（依据：VAS评分7分，夜间痛醒，使用止痛药后缓解不明显）。C体温过高：与细菌感染导致的炎症反应有关（依据：T38.9℃，WBC及CRP升高）。D皮肤完整性受损：与感染导致的组织坏死、破溃有关（依据：小腿3处破溃，渗液量约50ml/日）。E营养失调（低于机体需要量）：与高热代谢增加、食欲减退有关（